Astmatični status

Astmatični status je teška, životno ugrožavajuća komplikacija bronhijalne astme koja je u prirodi dugotrajna i karakterizirana je progresivnim respiratornim zatajenjem i neučinkovitošću terapije.

Mehanizam razvoja astmatičnog statusa može biti različit:

• pogoršanje bronhijalne astme (masivni spazam svih dijelova bronhijalnog stabla, inhibicija kašlja i respiratornih centara, narušena prirodna drenažna funkcija bronha, ograničenje izdisanja);
• kontakt s alergenom;
• spazam bronhijalnog refleksa zbog mehaničkih, kemijskih ili fizičkih podražaja na receptorima dišnog sustava (hladan zrak, jaki mirisi).

Jedan od vodećih patogenetskih mehanizama je duboka blokada beta-2-adrenergičkih receptora, koja se očituje upornim bronhospazmom, koji nije osjetljiv na događaje.

Zbog povećanja tlaka u prsnoj šupljini i unutar alveola razvija se plućna hipertenzija, povećava se pritisak u plućnoj arteriji i šupljini desne klijetke, a mehanizam venskog povratka krvi u srce je oštećen.

Smanjena respiratorna funkcija i kardiovaskularni sustav dovode do pomaka u kiselinsko-baznoj ravnoteži i sastavu plina u krvi. Smanjenje koncentracije kisika u krvi u kombinaciji s respiratornom alkalozom zamjenjuje se progresivnim povećanjem razine ugljičnog dioksida i zakiseljavanjem unutarnjeg medija u tijelu.

Razvoj astmatičnog statusa je hitna patologija i izravna indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci astmatičnog statusa:

• akutne ili kronične (u akutnoj fazi) infektivne i upalne bolesti dišnog sustava;
• hiposenzibilizirajuća terapija (usmjerena na smanjenje osjetljivosti na alergen) u razdoblju pogoršanja bronhijalne astme;
• povlačenje nakon naglog, jednokratnog prekida primjene glukokortikoidnih hormona, uzetih dugo vremena;
• uzimanje lijekova koji mogu izazvati alergijsku reakciju (salicilati, cjepiva, serumi, antibakterijski lijekovi, analgetici itd.);
• velika izloženost alergenima;
• netočna ili odgođena terapija;
• netočna procjena težine stanja kod pacijenta (kod kuće) ili od strane liječnika (u bolnici);
• sindrom blokiranja pluća zbog predoziranja adrenomimetikom;
• predoziranje tableta za spavanje i sedativa;
• neuropsihički stres, uporni stres.

oblik

Brzina primjene kliničke slike (patogenetske varijante) je sljedeća:

• polako se razvija;
• anafilaktički (odmah razvijajući) astmatični status;
• Anafilaktoidni status - na brzinu pojavljivanja sličan je anafilaktičkom, ali, nasuprot tome, nije povezan s alergijskim reakcijama na imuni.

faza

Tijekom astmatičnog statusa postoje tri faze:

1. Faza relativne naknade.
2. Stupanj dekompenzacije, ili "glupo pluća".
3. Hipoksična hiperkapna koma.

Glavni cilj liječenja astmatičnog statusa je postići pojavu produktivnog kašlja s odvajanjem velike količine viskoznog staklastog tijela, nakon čega slijedi tekućina, ispljuvak.

simptomi

Za svaku fazu astmatičnog statusa karakteriziraju specifični simptomi.

• tijekom dana redovito se javljaju dugotrajni napadi gušenja koji se ne zaustavljaju uobičajenim lijekovima, au interiktalnom razdoblju disanje se ne može u potpunosti obnoviti;
• mučni, suhi, hakirajući paroksizmalni kašalj s oskudnim, viskoznim staklastim ispljuvkom;
• prisilno pozicioniranje tijela, praćeno nedostatkom daha (orthopnea) s fiksacijom ramenog pojasa (pacijent sjedi, odmara ruke na naslonima za ruke stolca, ili stoji, naslanja se na stražnju stranu kreveta, prozorski prozor);
• ubrzano disanje (do 40 respiratornih pokreta u minuti), uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja;
• suho šištanje, čuje se na udaljenosti (udaljeno);
• cijanotično bojenje kože i vidljive sluznice;
• slušanje pri auskultaciji tzv. mozaičkog disanja (u donjim dijelovima pluća se ne čuje disanje, u gornjem - tvrdo, s umjerenom količinom suhih hranidbi);
• česti puls (do 120 otkucaja u minuti), nepravilna, ubodna, bolna bol u srcu;
• znakovi disfunkcije središnjeg živčanog sustava (nemotivirana razdražljivost, emocionalna labilnost, strah od smrti, ponekad besmislica, halucinacije).

Faza II manifestira se sljedećim progresivnim poremećajima ventilacije (iznimno ozbiljno stanje):

• izražen nedostatak daha, plitko disanje;
• integumenti blijedo sivi, vlažni;
• prisilno držanje;
• oteklina vene vrata;
• povećana jetra;
• strpljiva apatija, stanje ravnodušnosti može se povremeno zamijeniti agitacijom;
• auscultatively određuje "glupo pluća" (preko cijelog pluća ili na velikom području oba pluća, ne čuju se dišni zvukovi, određuje se mala količina suhih hranidbi u izoliranom području);
• puls do 140 otkucaja u minuti, slabo punjenje i napetost, krvni tlak (BP) je smanjen, zvukovi srca su gluhi, mogući je ritam.

U III. Stadiju astmatičnog statusa razvija se hiperkapinska koma, čiji su simptomi:

• dezorijentiranost u vremenu i prostoru, pacijent je zapanjen, zatim gubi svijest;
• otečene vene vrata, natečeno lice;
• prolivena crvena cijanoza, hladan ljepljiv znoj;
• površno, rijetko aritmičko disanje (moguće je patološko disanje Cheyn-Stokesa);
• kod auskultacije respiratorni zvukovi se ne čuju ili oštro slabe;
• puls je konac poput aritmije, krvni tlak je oštro smanjen ili nije otkriven, zvukovi srca su gluhi, može se razviti ventrikularna fibrilacija.

dijagnostika

Dijagnoza stanja astme temelji se na analizi povijesti bolesti, kliničkim manifestacijama, karakterističnoj auskultacijskoj slici, rezultatima laboratorijskih i hardverskih metoda istraživanja:

• kompletna krvna slika (za policitemiju, povećanje hematokrita);
• biokemijska analiza krvi (za ukupne proteine, proteinske frakcije, seromucoid, fibrin, sijalne kiseline - povećana);
• EKG (postavite znakove preopterećenja desnog srca);
• studija acidobazne ravnoteže (određena metaboličkom acidozom);
• proučavanje sastava plina u krvi (otkrivanje smanjenja koncentracije kisika u kombinaciji s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida različite težine ovisno o stupnju).

liječenje

Razvoj astmatičnog statusa je hitna patologija i izravna indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Smrtnost od astmatičnog statusa u ambulantnim uvjetima prelazi 70%, u bolnici - ne više od 10%.

Opća načela terapije:

• potpuno ukidanje simpatomimetika s polaganim razvojem;
• obnavljanje osjetljivosti beta-adrenoceptora davanjem glukokortikosteroidnih pripravaka;
• uklanjanje pojava bronhijalne opstrukcije, edem sluznice bronhijalnog stabla, razrjeđivanje bronhijalnih sekreta;
• korekcija poremećaja plina u krvi (mehanička ventilacija, terapija kisikom);
• uklanjanje dekompenzirane metaboličke acidoze;
• infuzijska terapija za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, izvanstanične tekućine, eliminiranje hemokoncentracije;
• korekcija simptomatskih promjena krvnog tlaka (hipo ili hipertenzija);
• borba protiv akutne insuficijencije desne klijetke;
• poboljšanje reološkog stanja krvi, sprečavanje mogućeg razvoja tromboembolijskih poremećaja;
• borba protiv žarišta bronhopulmonalne infekcije (ako je potrebno).

Glavni klinički znak djelotvornosti terapije je pojava produktivnog kašlja s odvajanjem velike količine viskoznog staklastog tijela, nakon čega slijedi tekućina, ispljuvak.

Moguće komplikacije i posljedice

Zbog statusa astmatičara može doći do:

• hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• infarkt miokarda;
• poremećaji srčanog ritma koji nisu kompatibilni sa životom;
• metabolička acidoza;
• hipoksični ulkus želuca i duodenuma;
• kolaps;
• pneumotoraks;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• atelektaza;
• plućni edem;
• koma, smrt.

pogled

S pravovremenim pružanjem hitne pomoći, prognoza je povoljna. Znatno se pogoršava s progresijom respiratornih poremećaja. Smrtnost od astmatičnog statusa u ambulantnim uvjetima prelazi 70%, u bolnici - ne više od 10%.

prevencija

Da bi se spriječio astmatični status potrebno je:

• stroga provedba preporuka liječnika, obvezna primjena osnovnih lijekova;
• izbjegavanje kontakta s alergenima, izlaganje ekstremnim uvjetima okoline;
• ograničavanje pretjeranog fizičkog napora;
• pravovremeno liječenje infektivnih i upalnih bolesti;
• redovito praćenje;
• prestanak pušenja.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: viši, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012. - poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju, SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Astmatični status

Simptomi astmatičnog statusa

Tijek astmatičnog statusa karakterizira staging.

Faza 1 (stadij nedostatka osjetljivosti na beta-2 agoniste (bronhodilatatori), stadij nedostatka poremećaja ventilacije):

• pacijent je zabrinut, uplašen, ali svjestan;
• povećanje gušenja;
• značajne poteškoće u izdisanju;
• pacijenti lakše drže disanje - sjedenje ili stajanje s rukama na stolcu ili krevetu, s nagibom tijela prema naprijed;
• bolan, neproduktivan kašalj (bez sputuma);
• šištanje u prsima, ponekad se čuje na daljinu (šištanje);
• plavi nasolabijalni trokut;
• aktivno sudjelovanje u činu disanja dodatnih respiratornih mišića (povlačenje interkostalnog prostora);
• zbog kompenzacijskih sposobnosti organizma, sastav plina u krvi se održava unutar normalnih granica.

Faza 2 (stadij “nijemog pluća”, stadij povećanja poremećaja ventilacije):

• oštre pogoršanje simptoma prve faze;
• pacijent je svjestan, ali inhibiran;
• Grudi su napuhane, nalazi se u položaju maksimalnog udisanja, njegovi pokreti su rijetki i gotovo nevidljivi;
• recesija supra- i subklavijskih fossae;
• plava koža (osobito usne, prsti);
• niži krvni tlak;
• puls čest, slab, aritmički;
• zbog opstrukcije lumena bronhija od strane viskoznog sputuma, neki dijelovi pluća ("tihi pluća") su isključeni iz čina disanja, što dovodi do nedostatka kisika i povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu.

Faza 3 (stadij izraženih poremećaja ventilacije, stadij hiperkapničke koma):

• gubitak kontakta s medicinskim osobljem, konvulzije, koma;
• disanje rijetko, plitko ili odsutno;
• puls slab;
• pad krvnog tlaka;
• naglim smanjenjem sadržaja kisika, izrazitim povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu.

oblik

• Anafilaktički - karakterizira ga nagli, nagli napad i naglo povećanje svih simptoma, uključujući tešku respiratornu insuficijenciju i potpuni prestanak disanja.

• Alergijsko-metabolički - razvija se polako (tijekom nekoliko dana i tjedana) u odnosu na pozadinu pogoršanja bronhijalne astme. Napadi astme se povećavaju, intervali između njih se skraćuju, u interiktalnom razdoblju disanje nije u potpunosti obnovljeno, stvara se neosjetljivost na lijekove koji se koriste za ublažavanje napada.

razlozi

• Nepostojanje osnovne terapije u liječenju bronhijalne astme (nerazumno otkazivanje ili odbijanje pacijenta od trajne uporabe osnovnih lijekova, uglavnom inhalacijskih glukokortikosteroida).
• Nekontrolirani unos beta-2-agonista (lijekovi koji se koriste za ublažavanje napada). Ovi lijekovi olakšavaju napad astme uklanjanjem grčeva bronha. Međutim, oni se mogu koristiti ne više od 6-8 puta dnevno, kao i dalje njihova osjetljivost na njih smanjuje, što dovodi do produljenog napada astme, razvoj astmatični status.
• Masovna izloženost alergenima (na primjer, određena hrana, kućna i knjižnična prašina, pelud biljaka, životinjski perut, ptičje perje, plijesni, cjepiva i serumi).
• Lijekovi (na primjer, neki lijekovi koji se koriste za smanjenje visokog arterijskog (krvnog) tlaka, nesteroidni protuupalni lijekovi) koji mogu uzrokovati napad bronhijalne astme, koja se, ako se ne liječi ili se masovno unosi ovim lijekovima, može pretvoriti u astmatični status.
• Akutni emocionalni stres.
• Akutni pristup ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa.

Terapeut će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Klinički simptomi: izraženo gušenje, šištanje koje se čuje na daljinu - teško disanje, bolno neproduktivno (bez iscjedka iskašljaja) kašalj.
• Opći pregled: prisilan položaj pacijenta (sjedenje ili stajanje s naginjanjem prema naprijed na rukama i tijelu), plava koža, uvlačenje interkostalnih prostora, supra i infraklavikularne fossae; slušanje pluća pomoću fonendoskopa (veliki broj suhih šištanja, produljenje izdisaja u prvoj fazi, a kasnije - pojavljivanje "tihih" područja pluća, ne sudjeluje u činu disanja).
• Nedostatak učinka beta-2-agonista (lijekova koji proširuju bronhije, koji se koriste za ublažavanje napada bronhijalne astme).
• Promjene u sastavu plina u krvi - povećanje ugljičnog dioksida, smanjenje sadržaja kisika.
• Mjerenje protoka boje - oštar pad volumena izdisanog zraka u posebnom aparatu - vršnom mjeraču protoka (metoda ima dodatnu vrijednost).
• Također je moguće konzultacije pulmonologist, resuscitator.

Liječenje astmatičnog statusa

• Glukokortikosteroidni hormoni su glavni lijekovi u liječenju astmatičnog statusa. Akcija je usmjerena na poboljšanje bronhijalne prohodnosti uklanjanjem grčeva, edema i suzbijanja proizvodnje sluzi. Dane se istodobno intravenozno i ​​unutar tableta.
• Kratko djelujući metilksantini - uz glukokortikosteroidne hormone kako bi se poboljšala prohodnost bronha.
• Ispuniti nedostatak tekućina - otopina glukoze, otopine koje zamjenjuju plazmu.
• U cilju poboljšanja reoloških svojstava krvi - izravni antikoagulansi.
• Terapija kisikom.
• Umjetna ventilacija pluća - s 2 i 3 stadija astmatičnog statusa.
• Od faze 2 astmatičnog statusa, liječenje bi trebalo provoditi zajednički resuscitator.
• Antibiotici - za sprječavanje pristupanja sekundarne infekcije.
• Nakon eliminacije astmatičnog statusa, pregledana je pacijentova terapija bronhijalne astme, odabrana osnovna (inhalacijski glukokortikosteroidi) i bronhodilatatorska (Beta-2-agonisti, M-kolinolitici) terapija.

Komplikacije i posljedice

• Koma.
• Pristupanje sekundarne infekcije (na primjer, razvoj upale pluća - upala pluća).
• U odsutnosti ili kasne isporuke medicinske skrbi - smrtni ishod.

Prevencija astmatičnog statusa

• Stalni prijem lijekova koje je propisao liječnik. Bronhijsku astmu karakterizira kronični upalni proces, stoga se ne može ograničiti samo na preparate za širenje bronha (uz iznimku blage bronhijalne astme), već je potrebno kontinuirano korištenje osnovnih protuupalnih lijekova (inhaliranih glukokortikosteroida).
• Uvijek nosite lijek za ublažavanje napada.
• Lijekovi koji se koriste za ublažavanje napada (Beta-2-agonisti), mogu koristiti više od 6-8 inhalacija dnevno. U budućnosti se osjetljivost na njih smanjuje, što može dovesti do produljenog napada i astmatičnog statusa. Ako se ne dogodi učinak odobrenih doza ovih lijekova, odmah potražite liječničku pomoć (nazovite hitnu pomoć).
• Ne možete sami liječiti bronhijsku astmu i druge srodne bolesti, jer lijekovi mogu izazvati alergijsku reakciju (osobito antibiotike), neki lijekovi koji se koriste za smanjenje visokog krvnog tlaka mogu izazvati spazam bronha i izazvati napad astme.
• Izbjegavajte kontakt s alergenima i drugim čimbenicima koji uzrokuju napad astme:
  • isključiti iz prehrane značajne alergene (najčešće su to citrusi, orašasti plodovi, riba, čokolada, med, mlijeko);
  • provoditi mokro čišćenje 2 puta tjedno (po mogućnosti u mokrom zavoju s gazom);
  • izvaditi iz kuće glavne objekte na kojima se nakuplja prašina (tepisi, vuna, tkanine za spavanje, jastuci dolje, plišane životinje);
  • knjige pohranjene u staklenim ormarima;
  • posteljina se mijenja jednom tjedno. Zimi se osuši na hladnom, ljeti - na suncu;
  • tijekom cvatnje biljaka u suhom vjetrovitom vremenu ograničavaju pristup ulicu, budući da je u to vrijeme koncentracija prašine u zraku najviša; ograničiti izlete u prirodu;
  • tijekom cvatnje biljaka nakon dolaska s ulice, trebate se presvući, istuširati, isprati grlo;
  • ukloniti životinje iz kuće;
  • ograničiti kontakt s kućnim kemikalijama.

dodatno

Što učiniti s astmatičnim statusom?

• Izaberite prikladnog liječnika opće prakse
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

107. Astmatični status. Dijagnoza, hitno liječenje, ovisno o fazi.

Astmatični status podijeljen je u sljedeće faze.

* Prvi stupanj astmatičnog statusa (uvjetna kompenzacija) karakterizira se pojavom otpornosti na adrenomimetike.

* Drugi stupanj astmatičnog statusa (dekompenzirani) karakterizira difuzna plućna opstrukcija ("mute pluća") - to je posljedica začepljenja bronhijalnih cijevi i bronhiola od strane sluznice; bronhospastična komponenta ne igra značajnu ulogu.

* Treći stadij astmatičnog statusa je hipoksična koma (posljedica dekompenzirane respiratorne acidoze i teške hiperkapnije).

Glavni razlozi za razvoj astmatičnog statusa su pogoršanje kroničnih opstruktivnih bolesti, akutna upala pluća, sinusitis, operacija uklanjanja polipa, pogoršanje holecistopancreatitisa, prekidi terapije kortikosteroidima. U astmatičnom statusu, pacijenti umiru od akutnog desnog ventrikularnog otkaza, postupno formirajući trombozu malih grana plućne arterije, relativnu adrenalnu insuficijenciju kod bolesnika ovisnih o hormonima, i akutnu respiratornu insuficijenciju (hipoksičnu komu).

Astmatični status stupnja 1. Stanje pacijenta je relativno kompenzirano. Svijest je jasna, ali većina straha nastaje. Položaj tijela je prisiljen - pacijent sjedi s fiksiranim ramenim pojasom. Izražena akrocijanoza, kratkoća daha (BH - 26-40 u I min.). Težak izdisaj, bolni neproduktivni kašalj bez sputuma. Tijekom auskultacije, disanje se provodi u svim dijelovima pluća i određuje se veliki broj suhih, hripavih piskavica. Zvukovi s prigušenim srcem, ponekad ih je teško slušati zbog mnogih disanja i akutnog emfizema u plućima. Označena tahikardija, arterijska hipertenzija. Znakovi JEDNOG i OCH postupno se povećavaju; pH krvi je unutar normalnog raspona ili manje subkompenzirane metaboličke acidoze. Djelomična napetost kisika u arterijskoj krvi približava se 70 mm Hg. Art., RAS, smanjuje se na 30-35 mm Hg. Art., Što se objašnjava stvaranjem kompenzacijske respiratorne alkaloze. Pojavljuju se prvi znakovi opće dehidracije.

Stupanj astmatičnog statusa 2. Dekompenzacija se razvija. Svijest se čuva, ali ne uvijek adekvatno, mogu se pojaviti znakovi hipoksične encefalopatije. Opće stanje je jako ili izuzetno teško. Pacijenti su iscrpljeni, a najmanji teret dramatično pogoršava stanje. Ne mogu jesti, piti vodu, zaspati. Koža i vidljiva cijanotna sluznica, vlažna i vlažna. BH postaje više od 40 u 1 min., Disanje je plitko. Na udaljenosti od nekoliko metara može se čuti respiratorni šum, no nakon auskultacije pluća postoji neslaganje između očekivanog broja piskanja i njihove stvarne prisutnosti, postoje područja "tihog" pluća (auskultacijski mozaik). Ovaj simptom karakterističan je za astmatični status 2 žlice. Zvukovi srca su oštro prigušeni, hipotenzija, tahikardija (otkucaji srca 110-120 u 1 min.). PH krvnog pomaka prema sub- ili dekompenziranoj metaboličkoj acidozi, PaO, smanjuje se na 60 i ispod mm Hg. Čl., Ras02 raste na 50-60 mm Hg. Čl. Znaci opće dehidracije se povećavaju.

Stadij astmatskog statusa 3. Hipoksemična koma. Opće stanje je iznimno ozbiljno. Koža i vidljiva cijanotna sluznica, sa sivim nijansama, bogato prekrivena znojem. Učenici dramatično proširuju, sporo reagiraju na svjetlo. Površna dispneja. BH više od 60 u 1 min., Disanje je aritmično, moguć je prijelaz na bradipneju. Auskultativni zvukovi iznad pluća nisu prislušni, slika je "glupog" pluća. Zvukovi srca su oštro prigušeni, hipotenzija, tahikardija (brzina otkucaja srca preko 140 u 1 min.), S mogućim pojavom fibrilacije atrija. PH krvi pomiče prema dekompenziranoj metaboličkoj acidozi, PaO, smanjuje se na 50 i ispod mm Hg. Art., RAS, povećava se na 70-80 mm Hg. Čl. i iznad. Znaci opće dehidracije dostižu svoj maksimum.

1. Eliminacija hipovolemije.

2. Ublažavanje upala i edema bronhijalne sluznice.

3. Stimulacija beta-adrenergičkih receptora.

4. Vraćanje prohodnosti bronhijalnih prolaza.

Liječenje stanja astmatičnog statusa 1.

Terapija kisikom. Za ublažavanje hipoksije, pacijentu se dobiva kisik koji je navlažen vodom u količini od 3-5 l / min, što odgovara koncentraciji od 30-40% u udisajućem zraku. Daljnje povećanje koncentracije u inhaliranom zraku nije prikladno, jer prekomjerna oksigenacija može uzrokovati depresiju respiratornog centra. Infuzijska terapija Infuzijska terapija se preporučuje kroz kateter umetnut u subklavijsku venu. Osim čisto tehničkih pogodnosti, pruža mogućnost stalnog praćenja CVP-a. Za adekvatnu terapiju rehidracije optimalno je koristiti 5% -tnu otopinu glukoze u količini od najmanje 3-4 litre u prva 24 sata, a preporučljivo je primijeniti glukozu brzinom od 1,6 l / 1 m 2 tjelesne površine. Inzulin treba dodati otopini glukoze u omjeru I ED na 3-4 g glukoze, što je 8-10 U inzulina na 400 ml 5% otopine glukoze. Treba imati na umu da se dio inzulina koji se ubrizgava u otopinu glukoze adsorbira na unutarnju površinu sustava za transfuziju IV, stoga se procijenjena doza inzulina (8-10 U) treba povećati na 12-14 U. Da bi se poboljšala reološka svojstva krvi, preporučuje se uključiti 400 ml reopoliglukina u izračunati volumen dnevne infuzije, a za svakih 400 ml 5% glukoze dodati 2500 IU heparina. Ne preporučuje se uporaba 0,9% otopine natrijeva klorida kao infuzijskog sredstva za ispravljanje hipovolemije, jer može povećati oticanje bronhijalne sluznice. Uvođenje pufer otopina kao što je 4% soda rješenje s astmatičkim statusom 1 tbsp. nije prikazano, budući da pacijenti u ovoj šapi bolesti imaju subkompenziranu metaboličku acidozu u kombinaciji s kompenzacijskom respiratornom alkalozom.

Liječenje astmatičnog statusa. Adrenalin. Liječenje astmatičnog statusa preporučuje se započeti potkožnom injekcijom ovog lijeka. Adrenalin je stimulator alfa, -, beta, - i beta2 - adrenergičkih receptora. To uzrokuje relaksaciju bronhijalnih mišića i njihovo naknadno širenje, što je pozitivan učinak u odnosu na pozadinu astmatičnog statusa, ali istovremeno djelujući na beta1-adrenoreceptore srca, uzrokuje tahikardiju, povećani srčani volumen i moguće pogoršanje opskrbe miokarda kisikom. Primjenjuju se "testne" doze, ovisno o težini pacijenta: s masom manjom od 60 kg 0,3 ml, s masom od 60 do 80 kg 0,4 ml, s masom većom od 80 kg 0,5 ml 0,1% -tne otopine epinefrin hidroklorida. U nedostatku učinka, potkožna injekcija u početnoj dozi može se ponoviti nakon 15-30 minuta. Nije preporučljivo prekoračiti ove doze, jer prekomjerno nakupljanje produkata poluživota adrenalina može izazvati paradoksalnu bronhokonstrikciju. Euphyllinum (2,4% -tna otopina) propisuje se u početnoj dozi od 5-6 mg / kg mase pacijenta i polagano se uvodi u / u kapanje tijekom 20 minuta. Uz brzo uvođenje ovog lijeka može uzrokovati hipotenziju. Naknadna primjena aminofilina vrši se brzinom od 1 mg / 1 kg / 1 sat dok se klinički ne poboljša. Treba imati na umu da je najviša dnevna doza aminofilina 2 g. Korištenje aminofilina u liječenju astmatičnog statusa je zbog njegovog pozitivnog učinka na beta-adrenergičke receptore i posredovanog učinka na poremećenu staničnu energiju. Kortikosteroidi. Njihova uporaba pomaže povećati osjetljivost beta-adrenergičkih receptora. Uvođenje lijekova u ovu skupinu provodi se iz zdravstvenih razloga. To je zbog svojstava hormona da imaju nespecifičan protuupalni, anti-edemski i anti-histaminski učinak. Početna doza kortikosteroida trebala bi biti najmanje 30 mg za prednizon, 100 mg za hidrokortizon i 4 mg za deksametazon. Prediizolon se propisuje u / u, u količini od 1 mg / kg / sat. Ponovljene doze daju se najmanje svakih 6 sati. Učestalost njihovog uvođenja ovisi o kliničkom učinku. Maksimalna doza prednizolona, ​​neophodna za ublažavanje astmatičnog statusa 1. st., Može doseći 1500 mg, ali prosječno 200-400 mg. Kada se koriste drugi hormonski lijekovi, svi proračuni moraju biti napravljeni na temelju preporučenih doza prednizona. Ukapljivanje sputuma tijekom astmatičnog statusa preporučuje se inhalacijom para-kisik.

Liječenje asmatičnog statusa 2:

Infuzijsku terapiju prema istim pravilima, u prisutnosti dekompenzirane metaboličke acidoze (pH krvi manje od 7,2), korigira se puferskim uređajima. Terapija lijekovima je slična, ali dosugormonov (na temelju prednizona) mora se povećati na 2000-3000 mg / 24h.

Kada su znakovi ODN 2-3 čl. Prikazuje se prijevod na ventilatoru.

Apsolutne indikacije za provedbu IVL:

zatajenje dišnog sustava (s normalnim ili blago povišenim P_i CO₂ adekvatno postizanje arterijske krvi s kisikom nije postignuto).

Relativne indikacije za provedbu IVL:

Dijagnoza i liječenje astmatičnog statusa

Astmatični status posljedica je komplikacija astme. Stanje pacijenta u astmatičnom statusu je ozbiljno: napadi astme mogu biti fatalni, ako ne i hitno. Do astmatičnog napada dolazi dugotrajnom bolešću bronhijalne astme koju uglavnom izazivaju alergeni. Često prilikom pomaganja pacijentu, napad ne prestaje s uobičajenim ljekovitim mjerama. Zatim se pacijenta odvodi u bolnicu, gdje im se pomaže ublažiti napad: intubacija traheje ili povezivanje s ventilatorom.

Uzroci astmatične forme astme leže u pogrešno odabranoj taktici liječenja bolesti i, shodno tome, neučinkovitoj terapiji. Često pacijent i njegova okolina neadekvatno procjenjuju težinu napadaja i njihove komplikacije. Uzroci astme mogu biti:

• fobija za lijekove;
• prethodne bolesti (akutni bronhitis ili upala pluća);
• izlaganje iritantima i alergenima;
• preneseni stres.

Dijagnoza astmatičnog statusa

Prilikom određivanja astmatičkog statusa stručnjaka uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

• pritužbe pacijenta povezane s čestim napadima;
• tijek bronhijalne astme (povijest);
• rezultati instrumentalnih studija;
• laboratorijski rezultati.

Pacijentovo teško stanje ili astmatični status pokazuju sljedeće abnormalnosti u testovima krvi:

• politsetamiya;
• značajno povećanje hematokrita;
• rast gama globulina (ili alfa-2);
• prisutnost fibrina i sialičnih kiselina;
• neusklađenost sadržaja plina.

Nakon pregleda EKG-a s astmatičkim statusom, pacijent ima simptome preopterećenja desne klijetke, atrije i drugih abnormalnosti u srcu.

Plan dijagnoze teške bronhijalne astme sastoji se od pet glavnih vrsta pregleda:

1. Klinička (ukupna) analiza urina.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Krvne pretrage: opća i plinska analiza.
4. Određivanje ravnoteže između kiselina i baza.
5. Krvni test za proučavanje biokemijskih parametara.

S astmatičnim statusom, pacijent može doživjeti simptome dvanaest sati, što je važno prepoznati i ne brkati s plućnim edemom. Dijagnoza je postavljena od strane stručnjaka nakon gore navedenih pregleda i događaja s ciljem isključivanja plućnog edema i srčane astme.

Klinička slika astmatičnog statusa u tri faze

Ovisno o kliničkoj slici bolesti, ispitivanjima i drugim mjerama za određivanje prirode napada, postoje tri faze astmatičnog statusa.

Prva faza

Karakterizira ga prisutnost znakova otpornosti tijela na nekadašnji kompleks liječenja astme i metode zaustavljanja napada. U tom slučaju ne postoje povrede ventilacijskih karakteristika pluća. Pacijent može biti svjestan i adekvatno opažati sve što se događa.

Ovaj stadij astmatičnog statusa karakterizira umjerena dispneja i tahikardija, znojenje, blagi porast krvnog tlaka, promjena boje kože (cijanoza), nešto brže plitko disanje s izdisajnim kašnjenjem, pojačana bronhijalna opstrukcija, što rezultira manje kašljenjem.

Prva faza karakterizirana je pojavom u općem krvnom testu poliketamije, normokapnije, umjerene arterijske hipoksije i povećanja vrijednosti biokemijskih parametara. Pomoću EKG-a detektiraju se preopterećenja rada desnog pretkomora i ventrikula, dok srce ima odstupanje udesno uz električnu os.

Druga faza

Drugi stupanj karakterizira kršenje ventilacijskih karakteristika pluća uz očuvanje svijesti. Rezultat hiperkapnije i hipoksije je razdražljivost i uznemirenost. U nekim slučajevima bolesnik može razviti apatiju i amneziju.

Znakovi drugog stupnja astmatičnog statusa vidljivi su golim okom: venska kongestija, cijanoza sluznice i kože (dobiva blijedo sivu nijansu i postaje vlažna). Također karakteriziraju naglašeni znakovi tahikardije, bučno i oslabljeno disanje, smanjenje broja piskanja, učinak "glupog svjetla" pacijentove želje da uhvati što više zraka tijekom inspiratorne faze.

Drugi stadij se često naziva “tihi stadij pluća” ili dekompenzacija. U stadiju blage pluća u rezultatima pregleda pacijenta, poliketamije, nađeno je povećanje parametara biokemijske analize krvi, arterijske hipoksije i hiperkapnije (sastav plina). Promjena ravnoteže između kiselina i baza karakterizirana je respiratornom acidozom. Podaci o EKG-u ukazuju na povećanje opterećenja na desnoj klijetki, desnoj atriji i aritmiji.

Treća faza

Kada hiperkapni koma je rekao o trećoj fazi - najopasnije za život pacijenta. Kao posljedica neuspješnih pokušaja ublažavanja napada, neučinkovite bolničke skrbi, pacijent u početku gubi orijentaciju, rave, postaje inhibiran, a zatim gubi svijest. U komi, disanje je oslabljeno i površno, indikacije kardiovaskularnog sustava su na minimalnoj razini vitalne aktivnosti.

Slušanje prsa bez uspjeha - postoje područja glupih pluća. U analizi krvi liječnik nalazi: povećanje hematokrita, tešku arterijsku hipoksemiju, izraženu hiperkapniju.

Drugi i treći stupanj objedinjuje isti znak - područja glupih pluća, koji ukazuju na odsutnost buke tijekom disanja.

Opća klinika astmatskog statusa

Generalizirani znakovi astmatičnog statusa uključuju:

• Ponovite napade ujutro i navečer, koji se ne mogu kontrolirati nakon primjene inhalatora. Disanje vanjskih napadaja nije obnovljeno.
• Jaki kašalj. Kod djece, kao posljedica kašlja, teče mala količina sluzi, a kod odraslih dolazi do neproduktivnog kašlja.
• Često i povremeno disanje.
• Slušanje hripanja na maloj udaljenosti.
• Promjena boje kože (bljedilo), cijanoza je karakteristična za neka područja.
• Tiho svjetlo (ne sluša donji dio).

Učinkovito liječenje astmatičnog statusa

Osnova za liječenje astmatičnog statusa je ispravna taktika specijalista koji koriste one lijekove koji mogu brzo zaustaviti napad. Za hitnu skrb nije potrebno dati pacijentu preparate simpatomimetičkog djelovanja, po mogućnosti imenovanje glukokortikosteroida.

Liječenje bolesnika s astmatičnim statusom sastoji se od glukokortikosteroida, niza mjera za uklanjanje spazma u bronhima i opće dehidracije, obnavljanja ravnoteže kiselina i baza, liječenja postupcima koji sadrže kisik. Važno je propisati pacijentu terapiju glukokortikosteroidima oralno i parenteralno (intravenski) u isto vrijeme u dozi koju je liječnik propisao nakon dijagnosticiranja bolesti ili na temelju općeg stanja pacijenta.

Početna doza, primjerice prednizolona za parenteralnu primjenu u prvoj fazi je 60–90 mg, za drugu - 90–120 mg, za treću - 120-150 mg. Ako se učinak uporabe prednizolona ne postigne (grč u bronhiju ostaje), onda se nakon pola sata lijek ponovo ubrizgava u venu u količinama koje odgovaraju svakom stadiju astmatičnog statusa. Ova metoda liječenja provodi se kako bi se uklonio napad. Lijek treba davati intravenozno i ​​oralno kako bi se pojačao klinički učinak.

Nakon uspješnog uklanjanja napadaja potrebno je smanjiti dozu lijeka. U prva tri dana morate upisati pola doze lijeka intravenozno. Ako, nakon smanjenja doze, napadaji opet smetaju pacijentu, onda je potrebno podržavajuće liječenje.

Značajke liječenja astmatičnog statusa u djece

Astmatični status u djece javlja se na pozadini gušenja 6-8 sati, što se ne može zaustaviti uz prethodno propisanu terapiju bronhijalne astme. Kako bi se izbjegla astmatična forma važno je slijediti recept liječnika.

Tijelo djece osjetljivije je na uporabu droga. Oko 30% lijekova za zaustavljanje napada kategorički je kontraindicirano za djecu. Ovi podaci pogoršavaju liječenje u razdoblju intenzivne njege na intenzivnoj njezi.

Opće manipulacije za liječenje astmatičnog statusa reduciraju se na eliminaciju edema u bronhima i napadaje zahvaćajući autonomni živčani sustav, uzimajući u obzir njegovo funkcionalno stanje. Redoslijed u kojem se tretman provodi ovisi o stupnju astmatičnog statusa.

Komplikacije astmatičnog statusa

Teški napadi astme zahtijevaju pravodobno i ispravno liječenje, inače odrasli i djeca imaju komplikacije različite težine.

Uzrok najčešćih komplikacija astmatičnog statusa je ruptura distalnih alveola i ulazak zraka u medijastinum, koji se naziva pneumotoraks. U ovom slučaju, pacijent ima povijest akutne boli u području cervikalne regije, prsnog koša i ramena. Liječnik palpacijom opisanih zona određuje crepitus.

Komplikacija koja se najčešće primjećuje u djece sastoji se u punjenju bronha debelim i viskoznim sputumom, ponekad se to stanje pretvara u atelektazu - smanjenje plućnog režnja. Ako se ponovno pojavi atelektaza, liječnici isključuju bolesti cistične fibroze i bronhopulmonalne aspergiloze. Kod nekih bolesnika može doći do frakture rebra s pratećim bolom u rebrima i hrskavičastim zglobovima.

U težoj anamnezi astmatičnog statusa, moguće je kašljanje slabog ili ruptura endobronhijalnih krvnih žila s hemoptizom. Razlog tome je jak kašalj tijekom pojave astmatične forme bolesti. Kao rezultat toga pojavljuju se komplikacije koje mogu izazvati preopterećenje komora srčanog organa formiranjem plućnog srca.

Sve vrste komplikacija eliminiraju se zajedničkim radom specijalista: kardiologa, pulmologa i kirurga.

prevencija

Za pacijente s dijagnozom astmatične forme bolesti, trebate biti pažljivi prema svom zdravlju. Ne zaboravite na redovite posjete liječniku, zakazani pregled. Pacijenti bi također trebali samostalno bilježiti broj i učestalost napada - ako se povećaju, trebali bi ih prijaviti stručnjaku koji je zadužen za vas.

Općenito, s teškom bronhijalnom astmom, odnosno njegovim astmatičkim oblikom, liječničke preporuke za pacijente su sljedeće: zdrav način života, ograničavanje fizičkog napora, uklanjanje stresa i alergena. Glavni cilj pacijenata nakon ublažavanja statusa astme trebao bi biti želja za minimalnom, ali djelotvornom dozom bronhodilatatora. Važno je spriječiti komplikacije bolesti, jer je karakterizirana smrću.

Prognoza astmatičnog statusa

Kao rezultat neuspješne terapije, progresija bronhijalne opstrukcije, teška kršenja hemodinamike, srčani zastoj i pneumotoraks - pacijent umire. Pogrešna taktika liječnika kontroverzna je u mnogim slučajevima: predoziranje lijekovima ili njihova insuficijencija, nepravilna provedba rehabilitacijske bronhoskopije, progresija bolesti na pozadini umjetne ventilacije pluća.

Napad bronhijalne astme. Astmatični status. Dijagnoza. Prva pomoć

Napad bronhijalne astme je težak napad astme uzrokovan komplikacijom kroničnog tijeka bronhijalne astme (astmatični status)

Klinička slika.

Potpuna povijest prikupljanja, u pravilu, nemoguća. Od velike je važnosti naznačiti pacijenta ili rođake koji su ga dostavili alergenu, terapiju koja je korištena prije napada, razlog pogoršanja stanja (otkazivanje kortikosteroida, upalne bolesti dišnog sustava, profesionalne opasnosti, itd.). Informacije o uporabi V-adrenomimetika u prekomjernim dozama prije napada omogućuju postavljanje dijagnoze tahifilaksije lijeka koja zahtijeva ranu terapiju kortikosteroidima. Također je važno utvrditi komorbiditete koji se mogu pogoršati zbog terapije protiv astme.

Vanjski znakovi.

Astmatični status karakterizira teška otežano disanje, često izdisajuće prirode, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića prsnog koša i prednjeg trbušnog zida. Promijenjena boja kože - bljedilo, hiperemija, cijanoza. Koža može biti suha i vruća ili hladna i vlažna, što ukazuje na ozbiljnost stanja. U početku, cijanoza je obično odsutna, javlja se samo u kasnom stadiju bolesti.

Dišni sustav.

Obično tahipnea, BH je obično više od 30 u minuti. Izdisaj je duži od udisanja, a trud koji pacijent provede tijekom izdisaja je značajniji nego kod udisanja. Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih respiratornih mišića ukazuje na to da je “cijena” svakog respiratornog ciklusa vrlo visoka i da je na njegovu provedbu utrošeno mnogo.

Kada je auskultacija slušala glazbeni zvuk (često tijekom izdisaja) povezan s prolaskom zraka kroz sužene bronhiole. Napredovanjem procesa javlja se dobro poznati fenomen "tihih" zona pluća, što ukazuje na bronhijalnu opstrukciju ovog područja pluća. U najtežim slučajevima ne mogu se čuti respiratorni zvukovi iznad površine pluća - „tihi pluća“ - totalni bronho-opstruktivni sindrom.

Na radiografiji - "tamna polja pluća", zbog velikog kapaciteta zraka u plućima.

Kardiovaskularni sustav.

Karakterizira ih tahikardija, povišeni krvni tlak i MOS. Pulse je obično više od 100 u minuti, HELL 150/100 ili 180/110 mm Hg. Čl. tijekom cijelog razdoblja astmatičnog stanja. Često se javlja paradoksalan puls - izražen pad sistoličkog krvnog tlaka tijekom udisanja.

BH više od 32 i puls od više od 120 u minuti, paradoksalan puls veći od 20 mm Hg. Čl. ukazuju na ozbiljno stanje pacijenta i potrebu za hitnom hospitalizacijom u jedinici intenzivne njege.

Značajno narušena vodna bilanca. Produženi napad astme obično je praćen dehidracijom i hipovolemijom. Gubitak tekućine dolazi uglavnom kroz respiratorni trakt i kožu, ali nadoknada zbog ozbiljnosti stanja nije dovoljna. BCC se vrlo rijetko povećava, obično se smanjuje u prosjeku za 10%, viskoznost krvi i Ht značajno se povećava na 0.50–0.60. To stvara stvarnu prijetnju plućne tromboembolije i zahtijeva imenovanje heparina. Povećana je koncentracija proteina. Simptomi opće dehidracije: žeđ, suhi jezik, povećana osmolalnost plazme, oligurija. CVP reduciran na 2-5 cm vode. Čl. Hipovolemija predisponira kolaps, što je posebno važno uzeti u obzir pri prijenosu bolesnika na mehaničku ventilaciju.

Središnji živčani sustav.

Kako hiperkapnija i hipoksija napreduju, funkcionalne promjene u CNS-u se povećavaju. U početku, uzbuđenje, mentalno oštećenje, "respiratorna panika" su povezani s osjećajem nedostatka zraka, zatim razdražljivost, zbunjenost, letargija pojavljuju - do razvoja stupor i koma.

Promjene kiselinsko-baznog stanja i sastava plina u krvi.

U vezi s početnom hiperventilacijom razvija se hipokapnija, ali manje ili više brzo, ovisno o progresiji statusa, PaCO₂ počinje se povećavati, pH krvi pada. PAO₂ kada se disanje smanjuje na 40-50 mm Hg, a terapija kisikom može biti mnogo veća od normalne. Kako se stanje bolesnika pogoršava, povećava se alveola-arterijski gradijent (u prosjeku do 40 mm Hg). Prevladavaju poremećaji ventilacije, veličina plućnog šanta nije značajno povećana. RasO indikatori₂ postupno se povećava i rao₂ - smanjena. Kad raso₂ jednaka 90-100 mm Hg. Art., Razvija hiperkapniju komu, s RaO₂ manje od 30 mm Hg. Čl. - hipoksična koma. Akutna respiratorna acidoza povezana je s metaboličkom acidozom.

Diferencijalna dijagnoza.

Neke bolesti i stanja praćena ARF-om mogu se zamijeniti s pogoršanjem bronhijalne astme. To uključuje:

• stanja koja uzrokuju nepotpunu opstrukciju VDP-a (upala, strana tijela, trauma, anafilaktičke reakcije). Glavni simptom ovih stanja je inspiratorni karakter dispneje s udisanjem supraklavikularnog i subklavijskog područja tijekom udisanja, stridora;
• pogoršanje kroničnog bronhitisa i emfizema;
• laringo-i bronhospazam različitih etiologija (aspiracijski aspekti, udisanje iritantnih para i plinova, itd.);
• plućna embolija;
• plućni edem.

Srčanu astmu mogu pratiti i znakovi bronhostatskog statusa, koji se javlja kao posljedica edema bronhijalne sluznice, što narušava dišni put. Za srčanu astmu s insuficijencijom lijeve klijetke karakteristične su vlažne hale u bazalnim područjima pluća i promjene EKG-a. Jedan od prvih znakova zatajenja lijeve klijetke je paroksizmalna dispneja, koja se javlja tijekom spavanja i brzo nestaje pri ustajanju. U slučajevima u kojima ne postoji izvjesnost o ispravnosti dijagnoze, potrebno je provesti probno liječenje kortikosteroidima ili lijekovima za liječenje srca. Za zatajenje srca, povišenu tjelesnu temperaturu, prisutnost infekcije dišnog sustava i pojavu inficiranog sputuma nisu karakteristični. Točni podaci mogu se dobiti mjerenjem pritiska plužne arterije. Mokri hljebovi na jednoj strani grudnog koša ukazuju na upalu pluća, odsutnost respiratornog šuma na obje strane ukazuje na ozbiljnu astmu.

Hitna pomoć:

Terapija lijekovima temelji se na upotrebi selektivnog β pomoću tehnike raspršivanja.₂-agonisti - fenoterol u dozi od 0.5-1.5 mg ili salbutamolu u dozi od 2.5-5.0 mg ili berodual kompleksnom pripravku koji sadrži fenoterol i antikolinergički lijek ipratropij bromid. U odsutnosti nebulizatora, ovi lijekovi se ne koriste.

Euphyllinum se koristi u odsutnosti nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima s neučinkovitom terapijom raspršivačem. Početna doza je 5–6 mg / kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenski polagano tijekom 5–7 minuta); doza održavanja - 2-3,5 ml frakcije koja je 2,4% otopine ili kapanje radi poboljšanja kliničkog stanja pacijenta.

Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenski.

Heparin - 5.000-10.000 IU intravenozno s jednom od otopina koje zamjenjuju plazmu; moguće primjene heparina male molekulske mase.

Prijevoz je poželjan u sjedećem položaju.

1. Terapija kisikom.

2. Infuzijska terapija: 2,5 - 3,5 litre tekućine se ubrizgava prvog dana (5% otopina glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida), zatim se količina smanjuje na 2-2,5 litara dnevno. S nekompenziranom metaboličkom acidozom, 200-500 ml 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata se ubrizgava u venu pod kontrolom kiselinsko-baznog stanja. Otopine se hepariniziraju (2500 jedinica heparina na 500 ml tekućine).

3. Selektivna terapija raspršivanjem ₂-agonisti - fenoterol u dozi od 0,5 - 1,5 mg ili kompleksan lijek - berodual 1-4 ml po inhalaciji.

4. Eufilin 2,4% otopine na početku ubrizgati 10 ml u venu potoka, zatim kapati. Dnevna doza ne smije prelaziti 70-80 ml.

5. Prednizolon 60 mg i.v. u mlazu i 60 mg i./m. Zatim na 30-60 mg / u svakih 4 sata. Hidrokortizon u količini od 1 mg po 1 kg tjelesne težine po satu u a / m.

Nastavak istih aktivnosti kao u fazi 1, ali s povećanjem doze prednizona na 60-120 mg svakih 60-90 minuta (do 1000-1500 mg prednizolona dnevno). Ako se u sljedećih 30 minuta - 1,5 sat ne ukloni slika „glupog“ pluća, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Intenzivnu terapiju pacijenta određuje resuscitator, ako je potrebno, mjere reanimacije:

1. Ispiranje bronhijalnog stabla pod bronhoskopijom. Ispiranje bronha velikom količinom tople izotonične otopine natrijevog klorida uz istovremenu evakuaciju vode za ispiranje.

2. Inhalacijska anestezija s ftorotanom (1,5-2% otopina ftorotane).

3. ALV - s progresivnim povredama plućne ventilacije s razvojem hiperkapni koma.