Što testovi uzeti u bronhijalna astma

Upala grla

Kako bi se točno dijagnosticirala bolest i odredio njezin oblik, najprije je potrebno odlučiti koji će se testovi uzimati kod bronhijalne astme. Jedan od informativnih metoda dijagnosticiranja bolesti kao što je bronhijalna astma je test krvi. Osnovne simptomatske manifestacije astme uključuju napade astme, a uz to se manifestiraju i šištanje, otežano disanje i česti suhi kašalj.

Sažetak članka

Postupci ispitivanja astmatičara

Kako bi liječnici lakše odlučili koji testovi za bronhijalnu astmu trebaju proći, razvijen je poseban program za osobe s dijagnozom astme. To podrazumijeva niz temeljnih istraživanja. Provedeni postupci omogućuju utvrđivanje uzroka nastanka bolesti, kao i propisivanje pravilnog liječenja.

Standardne procedure za astmu uključuju:

  1. Opći test krvi. Cilj mu je odrediti volumen hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica / leukocita, izmjeriti ESR.
  2. Promjena sputuma.
  3. Koagulacije.
  4. Biokemijska analiza krvi.
  5. Imunološka studija.
  6. Analiza bronhoalveolarnog ispiranja.

Dodatni testovi mogu se pridružiti osnovnim postupcima ako liječnik u njima vidi djelotvornost.

Pripremna faza istraživanja

Prije testiranja, svaki se pacijent mora unaprijed pripremiti. Priprema podrazumijeva provedbu sljedećih preporuka:

  • dati krv na prazan želudac;
  • davanje krvi se provodi najranije 8 sati nakon užine;
  • krvni test se provodi prije početka primjene propisanih lijekova ili nakon 12 dana nakon njegovog prestanka;
  • Prije zahvata potrebno je izbjegavati uporabu alkoholnih pića i izbjegavati fizička preopterećenja te isključivati ​​masne i pržene namirnice.

Analizirajući rezultate, stručnjak koristi složenu metodu koja objedinjuje različite postupke i podatke.

Rezultati ispitivanja krvi: svrha i značenje

Za nekomplikovanu bronhijalnu astmu s rijetkim napadima, potpuna krvna slika odražava normalnu. Međutim, nagli porast volumena eritrocita i hemoglobina ukazuje na pojavu agresije na dio bolesti i na prosperitet nedostatka vanjskog disanja.

VAŽNO! O alergijskom porijeklu bolesti kaže oštar skok u broju eozinofila. Eozinofilija se očituje prije početka napadaja i egzacerbacije. Posebnu težinu postiže ubrzanim napadima astme. U fazi uspavljivanja eozinofilija blijedi.

Česti su slučajevi pojavljivanja u slici bolesti anemije, zbog ograničenja plućnog kisika.

ESR analiza astme ima normalne vrijednosti, a njezina povećana svojstva ukazuju na prisutnost zaraznih bolesti. Osim povećanja ESR-a, infekcija infekcije astme je indicirana nedostatkom broja eozinofila, povećanim volumenom neutrofila i pomakom leukocitne formule u lijevo.

Analiza krvi za biokemiju u bronhijalnoj astmi određuje opće stanje tijela pojedinca i uspješno se koristi u mnogim područjima medicine za prepoznavanje različitih bolesti. Najmanja odstupanja bilo kojeg pokazatelja i prisutnost drugih bolesti odrazit će se u biokemiji.

Uz pomoć biokemije stručnjaci konačno dijagnosticiraju, odrede tijek bolesti i odaberu željenu terapiju za bolest. Za ovu analizu uzima se venska krv koja se mora uzimati na prazan želudac ujutro. U ekstremnim slučajevima, posljednji snack trebao bi biti 7 sati prije postupka davanja krvi.

Ako se ne pridržavate jednostavnog pravila u vezi s hranom, pokazatelji istraživanja mogu imati iskrivljene informacije o ozbiljnosti bolesti. Osim toga, fizička aktivnost, uporaba alkoholnih pića, masne i pržene hrane i pušenje zabranjeni su prije biokemije krvi.

U istraživanju biokemije krvi često se otkrivaju varijacije sijaličnih kiselina, seromucoida, haptoglobina i sastavnih proteinskih frakcija, što podrazumijeva dvosmislen skok u količini gama i alfa-dva globulina.

Imunološka studija krvi kod osoba s astmom pokazuje skok u volumenu imunoglobulina G u mješovitoj formi bronhijalne astme, te u atopičnom tipu imunoglobulinske E bolesti, pa se u većini slučajeva takvo ispitivanje astmatične bolesti provodi kako bi se razlikovale atopijske i zarazne bolesti.

Imunoglobulin E je protein koji pripada E-antitijelima i utječe na pojavu alergijskih reakcija i bolesti u cjelini. Izravna konvergencija s provokacijskim medijem izaziva proizvodnju histamina, kao i drugih enzima, što dovodi do pojave raznih bolesti, anafilaksije i astme.

VAŽNO! Imunološki test krvi ukazuje na prisutnost infekcija i imunodeficijencije. Na temelju njegovih podataka, liječnici biraju metodu uklanjanja napadaja i shemu liječenja bolesti.

Ispitivanje seruma u astmi, određivanje specifičnih imunoglobulina i identificiranje tvari-alergena. U astmi, imunološki test krvi često odražava precijenjenu količinu imunoglobulina i nedostatak T-supresorskih leukocita.

Bronhijalna astma i uloga isporuke sputuma

Analiza sputuma je laboratorijska studija koja ne samo da određuje broj eozinofila, koji određuje pojavu infektivne upale u respiratornom traktu, već i omogućuje procjenu stanja bronhija i pluća, kao i identifikaciju bakterija.

Sputum je sluz koja se od dišnih organa odvaja kašljanjem i iskašljavanjem. Obično je ispljuvak bez mirisa i može se opisati kao sluznica, ali postoje klinički slučajevi bolesti kada je gut prisutan u sputumu. Prije prikupljanja sputuma preporučuje se piti puno vode, kao i pranje zubi i ispiranje usta. Skupljanje sputuma obavlja se na prazan želudac. Materijal se skuplja u posebnu posudu za jednokratnu uporabu, koja se mora odmah čvrsto zatvoriti. Proces prikupljanja treba provoditi nakon tri puta dubokog udaha i kašlja.

Uz učestale ponavljane gušenje napadaja, u sputumu se otkrije mala količina krvi. Ako je bronhijalna astma popraćena jasnim upalnim reakcijama, u sputumu će biti mnogo bakterija i povećan broj neutrofila, što je također inherentno pogoršanju stanja pacijenta.

Analiza bronhoalveolarnog ispiranja i plinova arterijske krvi

U analizi bronhoalveolarnog ispiranja u analiziranom materijalu detektirat će se značajan broj različitih leukocita. Ova analiza pokazuje nedostatak volumena alveolarnih makrofaga (bazofila), neznatno povećanje broja limfocita i neutrofila. Eozinofilija je osobito izražena.

Promjena razine tlaka plina u arterijskoj krvi je važna, jer sastav plina pomaže u pravilnom određivanju ozbiljnosti bolesti. Kod bronhijalne astme, ove komponente krvi se razlikuju izravno u odnosu na ozbiljnost bolesti. Tako se kod teške bolesti volumen kisika smanjuje, a volumen ugljičnog dioksida se povećava. S ovom slikom pacijentu je potrebna inhalacija kisika.

Bronhijalna astma je neukrotiva bolest s rekurentnim napadajima, čija je specifičnost individualna shema liječenja i stalna kontrola nad tijekom. Da biste to učinili, potrebno je posjetiti liječnika po rasporedu, ojačati imunološke funkcije tijela i eliminirati alergene. Nedostatak napada i punopravan način života u astmi je jednostavan!

Izvođenje dijagnostike kod bronhijalne astme

Provodi se dijagnoza astme, s naglaskom na sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje tijela pacijenta. Dobivanje rezultata liječenja ovisi o točnoj dijagnozi.

Protokoli (standardi) za određivanje učestalosti, kao i daljnje liječenje odrasle populacije i djece, uzimaju u obzir različite tehnike: klinički pregled, uzimanje povijesti, otkrivanje simptoma, laboratorijsku dijagnostiku.

Nakon provedbe potrebnih mjera za svakog pacijenta, odabire se individualni režim liječenja, koji pomaže smanjiti učestalost i ublažiti stanje pacijenta. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme uzima u obzir sve aspekte (testove, simptome, povijest, alergologiju i respiratornu funkcionalnost).

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Suvremena dijagnostika u razvoju bronhijalne astme važan je zadatak liječnika jer adekvatno liječenje može osigurati potpunu kontrolu bolesti uz potpuno neutraliziranje simptoma kod djece i odraslih. Za to se procjenjuju svi kriteriji astme s izuzetkom KOPB i preliminarna dijagnoza.

Dijagnostički protokoli provode se u nekoliko faza:

Povijest pojašnjenja

Bronhijalna astma, ovisno o stupnju morbiditeta, određuje se najčešće u djetinjstvu i adolescenciji. U pravilu postoji genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolesti. Osim toga, njegov razvoj je moguć na pozadini KOPB.

Bronhijski napad često je povezan s izlaganjem određenim čimbenicima, izazivajući karakteristične simptome (kratak dah, kašalj, teško disanje, slabost itd.). Napad se može pojaviti iznenada. Može se zaustaviti pomoću inhalacijskih bronhodilatatora. Ako se nakon primjene inhalatora napad ne ukloni, potrebni su daljnji dijagnostički protokoli, kao i eliminacija KOPB.

Vizualni pregled

U početnom stadiju bolesti, profesionalna dijagnostika nije u mogućnosti odrediti specifične protokole u određivanju astme, osim KOPB. Tijekom produljenog napada može se pojaviti simptom “prsnog koša”, što je povezano s poteškoćama disanja. Kao rezultat toga, moguć je postepeni razvoj emfizema, čiji kriteriji i protokoli ovise o težini simptoma i stupnju morbiditeta. Daljnje liječenje može ovisiti o rezultatima vizualnog pregleda.

Auskultacija i udaranje

Važan način profesionalne dijagnoze je perkusija (perkusija) i auskultacija (slušanje) pluća. Kako se napad razvija, može se čuti hripanje i hripanje u plućima. Udaraljka je učinkovita za dugotrajnu bolest i emfizem.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Laboratorijska dijagnoza uključuje imenovanje druge vrste analize, uključujući:

  • biokemijski test krvi - određuje broj eozinofila, koji su biljezi alergijskog procesa. Osim toga, ova analiza, zajedno s alergijskim testom, omogućuje identificiranje specifičnog alergena na koji tijelo najjače reagira;
  • kompletna krvna slika - omogućuje prepoznavanje upalnih procesa, KOPB i trovanja u tijelu pacijenta. Uzimanje uzoraka krvi vrši se na prazan želudac;
  • analiza općeg sputuma - otkriva karakteristične astmatične biljege s karakterističnim Kurshmanovim spiralama i Charcot-Leidenovim kristalima. Istovremeno se definira viskozni i gusti ispljuvak koji se može stratificirati s dva sloja. Mikroskopsko ispitivanje određuje eozinofile;
  • Analiza fekalija - pomaže identificirati invazije parazita, što često izaziva razvoj astme. Primjerice, askaridi, svojim cikličkim razvojem, mogu prodrijeti kroz plućni sustav, uzrokujući opću intoksikaciju tijela, slabljenje imunološkog sustava, povećanu alergiju pacijenta;
  • test alergije (uključujući i skarifikaciju) - kriteriji za provođenje alergijskog testa mogu razjasniti prisutnost okidača u krvi koji uzrokuje reakcijski lanac reakcija u krvi, što dovodi do bronhospazma. Ako je odgovor pozitivan, mogu postojati lokalni znakovi upale (svrbež, crvenilo, oteklina itd.).

Najteže je dijagnosticirati astmu u prisutnosti opstruktivnog bronhitisa (COB). Taj se proces manifestira kao kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Instrumentalna dijagnostika

Protokoli za obavljanje ove vrste dijagnoze služe kao pokazatelji za formuliranje konačne dijagnoze.

radiografija

Profesionalna radiografija može identificirati povećanu zračnost plućnog tkiva (emfizem) i pojačani plućni obrazac zbog aktivnog protoka krvi u plućno tkivo. Međutim, treba imati na umu da ponekad čak i rendgen ne može otkriti promjene. Stoga je općeprihvaćeno da su rendgenske metode duboko nespecifične.

spirometrija

Ova metoda služi za određivanje respiratorne funkcije (funkcije vanjske respiratorne aktivnosti) i vrlo je učinkovita. Profesionalna spirometrija može identificirati niz ključnih pokazatelja respiratorne aktivnosti.

Dijagnoza spirometrije je sljedeća:

  • pacijent je pozvan da diše kroz poseban uređaj (spirometar) koji je osjetljiv i hvata sve promjene u disanju;
  • uspoređuje se analiza istraživanja (liječnik ili pacijent) s preporučenim pokazateljima respiratorne funkcije;
  • Na temelju profesionalne komparativne karakteristike vanjskog disanja, liječnik uspostavlja preliminarnu dijagnozu (za 100% pouzdanost u dijagnozi same spirometrije nije dovoljno);
  • ako pacijent ima bronho-opstruktivne poremećaje (isključujući KOPB), to može ukazivati ​​na manifestaciju bronhijalne astme.

Osim toga, spirometrijski podaci mogu odrediti težinu napadaja astme i učinkovitost liječenja u slučaju kada je korišten.

Protok u boji

Ova metoda dijagnostike odnosi se na inovacije u praćenju i određivanju razvoja astme kod odraslog pacijenta. Protokol praćenja s mjeračem vršnog protoka ima sljedeće prednosti:

  • omogućuje vam da odredite reverzibilnost bronhijalne opstrukcije;
  • sposobnost procjene ozbiljnosti bolesti;
  • protokoli mjerenja vršnog protoka omogućuju predviđanje razdoblja kada dolazi do napada astme, ovisno o stupnju morbiditeta;
  • mogućnost identificiranja profesionalne astme;
  • praćenje učinkovitosti liječenja.

Mjerenje protoka bi trebalo izvoditi svakodnevno. To omogućuje preciznije dijagnostičke rezultate.

pneumotahograf

Ovom metodom profesionalne dijagnostike određuje se maksimalni volumen i maksimalna volumetrijska brzina na različitim razinama, uzimajući u obzir postotni omjer FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća). Izmjerite maksimalnu stopu od 75%, 50% i 25%.

Najteži protokoli za određivanje profesionalne astme, kao napad mogu uzrokovati neke kemijske spojeve prisutne u zraku. Da bi se potvrdila profesionalna astma, potrebno je razjasniti povijest odraslog pacijenta, kao i analizu vanjske respiratorne aktivnosti. Osim toga, neophodno je pravovremeno proći testove (sputum, urin, krv, itd.) I provesti nužno liječenje.

Određivanje alergološkog statusa

Istodobno s pokazateljima vanjskog disanja i ovisno o težini simptoma, provode se ubodni testovi (injekcija) i test na grebanje za otkrivanje alergijske etiologije. Međutim, treba imati na umu da klinička slika takvih pregleda u nekim slučajevima može dati lažno pozitivan ili lažno negativan odgovor. Zato se preporuča provesti test krvi na prisutnost specifičnih antitijela u serumu. U profesionalnoj dijagnostici posebno je važno utvrditi alergijski status kod djece.

Dijagnoza bolesti u djetinjstvu

Dijagnoza bronhijalne astme u djece često je praćena velikim poteškoćama. To je prvenstveno zbog simptoma bolesti kod djece, što je slično mnogim drugim bolestima u djetinjstvu. Stoga, mnogo ovisi o otkrivanju povijesti s sklonošću alergijskim bolestima. Prije svega, potrebno je osloniti se na ponovni noćni napad bronhijalne astme, što potvrđuje razvoj bolesti.

Osim toga, dijagnostički protokoli predviđaju provođenje respiratorne funkcije (funkcionalna studija vanjskog disanja) s bronhodilatatorima za postavljanje adekvatne taktičke terapije. Prirodno je da je potrebno proći testove iskašljaja, krvi i fecesa, te provesti spirometrijsko ispitivanje i testiranje alergija.

Dijagnoza bolesti u starosti

Treba napomenuti da je teško dijagnosticirati astmatični napad kod starijih osoba. To je prije svega zbog obilja kroničnih bolesti koje prate bronhijalnu astmu, "brišući" njezinu sliku. U ovom slučaju potrebno je temeljito proučiti povijest, iskašljaj i krv, obaviti specifične testove usmjerene na uklanjanje sekundarnih bolesti. Prije svega, dijagnoza srčane astme, otkrivanje bolesti koronarnih arterija, popraćeni simptomima neuspjeha lijeve klijetke.

Osim toga, preporuča se provođenje funkcionalnih metoda za otkrivanje bronhijalne astme, uključujući EKG, rendgensko mjerenje, mjerenje vršnog protoka (unutar 2 tjedna). Tek nakon što su sve dijagnostičke mjere završene daje se simptomatsko liječenje astme.

ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Dijagnoza astme: laboratorijske i instrumentalne studije

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza, odnosno liječnik je postavlja na temelju primarnih pritužbi, anamneze i podataka pregleda i vanjskih istraživanja (palpacija, perkusija, auskultacija). Međutim, dodatne istraživačke metode pružaju vrijedne, au nekim slučajevima i definiranje dijagnostičkih informacija, pa se u praksi često koriste.

Dijagnoza bronhijalne astme pomoću dodatnih metoda uključuje laboratorijske pretrage i instrumentalne studije.

Laboratorijski pokazatelji bronhijalne astme

Sljedeći testovi mogu biti dodijeljeni bolesniku s astmom:

  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • opća analiza sputuma;
  • test krvi za detekciju ukupnog IgE;
  • kožni testovi;
  • određivanje IgE specifičnog za alergen u krvi;
  • pulsna oksimetrija;
  • test krvi za plinove i kiselost;
  • određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, nisu svi ovi testovi provedeni na svakom pacijentu. Neke od njih preporučuju se samo u slučaju teškog stanja, druge - u slučaju otkrivanja značajnog alergena i tako dalje.

Potpuna krvna slika se provodi na svim pacijentima. Kod bronhijalne astme, kao i kod bilo koje druge alergijske bolesti, zabilježen je porast broja eozinofila (EOS) u krvi za više od 5% ukupnog broja leukocita. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo u astmi. Međutim, definicija ovog indikatora tijekom vremena (ponovno) pomaže u procjeni intenziteta alergijske reakcije, određivanju početka pogoršanja, učinkovitosti liječenja. Manja leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita mogu se otkriti u krvi, ali to su izborni znakovi.

Biokemijska analiza krvi kod bolesnika s astmom često ne otkriva nikakve abnormalnosti. Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja razine α2- i γ-globulina, seromucoida, sijaličnih kiselina, odnosno nespecifičnih znakova upale.

Potrebna je analiza sputuma. Sadrži veliki broj eozinofila - stanica uključenih u alergijsku reakciju. Obično su manje od 2% svih otkrivenih stanica. Osjetljivost ovog simptoma je visoka, tj. Nalazi se kod većine bolesnika s astmom, a specifičnost je srednja, to jest, osim astme, eozinofili u sputumu nalaze se iu drugim bolestima.

U sputumu su često definirane Kurshmanove spirale - namotane tubule nastale iz bronhijalne sluzi tijekom bronhospazma. Oni su ispresijecani Charcot-Leiden-ovim kristalima - formacijama koje se sastoje od proteina nastalog tijekom razgradnje eozinofila. Dakle, ova dva znaka ukazuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane alergijskom reakcijom, koja se često primjećuje kod astme.

Nadalje, u sputumu se procjenjuje prisutnost atipičnih stanica karakterističnih za rak i Mycobacterium tuberculosis.

Krvni test za ukupni IgE označava razinu ovog imunoglobulina u krvi, koji nastaje tijekom alergijske reakcije. Može se pojačati kod mnogih alergijskih bolesti, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhijalnu astmu i druge atopične procese. Stoga je mnogo informativnije odrediti u krvi specifična IgE antitijela na specifične alergene.

Za analizu specifičnih IgE koriste se tzv. Paneli - skupovi alergena, s kojima reagira pacijentova krv. Uzorak u kojem će sadržaj imunoglobulina biti iznad norme (kod odraslih je 100 U / ml), i pokazat će uzročno-značajan alergen. Koristi ploče od vune i epitela raznih životinja, domaćih, gljivičnih, peludnih alergena, u nekim slučajevima - alergena lijekova i hrane.

Testovi na koži također se koriste za identifikaciju alergena. Mogu se izvoditi u djece bilo koje dobi i kod odraslih, nisu ništa manje informativni od određivanja IgE u krvi. Ispitivanja kože su se dokazala u dijagnostici profesionalne astme. Međutim, postoji rizik od iznenadne teške alergijske reakcije (anafilaksija). Rezultati uzorka mogu varirati s antihistaminskim lijekovima. Ne mogu se provoditi s alergijama na kožu (atopijski dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je studija provedena uz pomoć malog uređaja - pulsnog oksimetra, koji se obično stavlja na pacijentov prst. Određuje arterijsko zasićenje kisikom (SpO2). Sa smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 92% potrebno je provesti ispitivanje sastava plina i kiselosti (pH) krvi. Smanjenje razine saturacije kisika u krvi ukazuje na tešku respiratornu insuficijenciju i prijetnju životu pacijenta. Smanjenje parcijalnog tlaka kisika i povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, određeno u ispitivanju sastava plina, ukazuju na potrebu za umjetnom ventilacijom pluća.

Konačno, definicija dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FENO) kod mnogih bolesnika s astmom otkriva povećanje ovog pokazatelja iznad norme (25 ppb). Što je jača upala dišnih putova i veća je doza alergena, to je veća stopa. Međutim, ista se situacija događa i kod drugih bolesti pluća.

Stoga, posebne laboratorijske metode za dijagnosticiranje astme su kožni testovi s alergenima i određivanje razine specifičnog IgE u krvi.

Instrumentalne metode istraživanja astme

Metode funkcionalne dijagnostike bronhijalne astme uključuju:

  • proučavanje ventilacijske funkcije pluća, odnosno sposobnost ovog tijela da isporuči potrebnu količinu zraka za izmjenu plina;
  • određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, odnosno smanjenje prohodnosti bronha;
  • otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti, odnosno njihove sklonosti spazmu pod djelovanjem inhaliranih stimulansa.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je spirometrija ili mjerenje respiratornih volumena i protoka zraka. Dijagnostička pretraga obično započinje s njim i prije početka liječenja pacijenta.

Glavni analizirani pokazatelj - FEV1, to jest, prisilni izdisajni volumen u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina zraka koju osoba može brzo izdisati u roku od 1 sekunde. S bronhospazmom, zrak polako izlazi iz respiratornog trakta nego kod zdrave osobe, FEV indeks1 ide dolje.

Ispitivanje respiratorne funkcije

Ako je tijekom početne dijagnoze FEV razina1 to je 80% ili više normalnih vrijednosti, što ukazuje na lagani tijek astme. Indeks, jednak 60 - 80% norme, pojavljuje se kod umjerene astme, manje od 60% - u teškim slučajevima. Svi ovi podaci primjenjivi su samo na situaciju primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti oni ne odražavaju ozbiljnost astme, već razinu njezine kontrole. Osobe s kontroliranom astmom imaju spirometriju u normalnom rasponu.

Dakle, normalni pokazatelji respiratorne funkcije ne isključuju dijagnozu "bronhijalne astme". S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti pronađeno je, na primjer, kod kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Ako se otkrije smanjenje bronhijalne prohodnosti, važno je saznati koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma važna je razlika između astme i kroničnog bronhitisa i KOPB-a.

Dakle, uz smanjenje FEV1 Provedeni su farmakološki testovi za otkrivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Pacijentu se daje lijek uz pomoć inhalatora s aerosolom s dozom, najčešće 400 μg salbutamola, a spirometrija se provodi ponovno nakon određenog vremena. Ako je FEV1 nakon primjene bronhodilatatora povećao se za 12% ili više (u apsolutnom smislu, 200 ml ili više), oni pokazuju pozitivan test s bronhodilatatorom. To znači da salbutamol djelotvorno ublažava bronhospazam kod određenog pacijenta, odnosno njegova opstrukcija bronha je nestabilna. Ako je FEV1 povećava se za manje od 12%, to je znak nepovratnog suženja bronhijalnog lumena, a ako se smanji, to ukazuje na paradoksalni spazam bronha kao odgovor na uporabu inhalatora.

Povećanje FEV1 nakon udisanja salbutamola na 400 ml i više daje gotovo potpuno povjerenje u dijagnozu "bronhijalne astme". U sumnjivim slučajevima mogu se propisati probna terapija s inhalacijskim glukokortikoidima (beklometazon, 200 mcg 2 puta dnevno) tijekom 2 mjeseca ili čak i prednizonske tablete (30 mg / dan) tijekom 2 tjedna. Ako se nakon toga poboljšaju indeksi bronhijalne prohodnosti - to je u korist dijagnoze "bronhijalne astme".

U nekim slučajevima, čak i kod normalnog FEV-a1 upotrebu salbutamola prati povećanje njegove vrijednosti za 12% ili više. To upućuje na skrivenu bronhijalnu opstrukciju.

U drugim slučajevima, normalna vrijednost FEV1 Da bi se potvrdila hiperreaktivnost bronha, koristi se inhalacijski test s metaholinom. Ako je negativna, to može biti razlog za isključivanje dijagnoze astme. Tijekom istraživanja, pacijent inhalira povećane doze tvari i određuje se minimalna koncentracija, što uzrokuje smanjenje FEV1 za 20%.

Drugi testovi također se koriste za prepoznavanje bronhijalne hiperreaktivnosti, na primjer, s manitolom ili vježbanjem. FEV pada1 kao rezultat upotrebe ovih uzoraka, 15% ili više s visokim stupnjem pouzdanosti ukazuje na bronhijalnu astmu. Vježba s vježbanjem (trčanje u trajanju od 5 - 7 minuta) često se koristi za dijagnosticiranje astme u djece. Upotreba provokativnih testova za udisanje je ograničena.

Još jedna važna metoda instrumentalne dijagnostike astme i kontrola njenog liječenja je vrhunska protočnost. Svaki pacijent s ovom bolešću treba imati vršni mjerač protoka, jer je samokontrola temelj učinkovite terapije. Ovim malim uređajem odredite maksimalnu brzinu izdisaja (PSV) - maksimalnu brzinu kojom pacijent može izdisati zrak. Ovaj pokazatelj, kao i FEV1, izravno odražava bronhijalnu prohodnost.

Vrhunski mjerač protoka - potreban uređaj za svakog pacijenta

PSV se može odrediti u bolesnika starijih od 5 godina. Prilikom određivanja HRP-a izvršavaju se tri pokušaja, bilježi se najbolji indikator. Izmjerite vrijednost pokazatelja ujutro i navečer svakog dana, kao i procijenite njegovu varijabilnost - razliku između minimalne i maksimalne vrijednosti dobivene tijekom dana, izražene kao postotak maksimalne vrijednosti za dan i prosječne vrijednosti tijekom 2 tjedna redovitih opažanja. Kod osoba s astmom, povećana varijabilnost PSV-a je više od 20% s četiri mjerenja tijekom dana.

PSV indeks koristi se uglavnom kod osoba s utvrđenom dijagnozom. Pomaže u održavanju astme pod kontrolom. Tijekom promatranja određuje se maksimalni najbolji pokazatelj za ovog pacijenta. Ako je došlo do smanjenja na 50 - 75% od najboljeg rezultata - to ukazuje na rastuće pogoršanje i potrebu povećanja intenziteta liječenja. Kada se PSV smanji na 33 - 50% najboljeg rezultata za pacijenta, dijagnosticira se teška egzacerbacija, a uz značajno smanjenje indeksa postoji opasnost za život pacijenta.

PSV indikator, koji se određuje dva puta dnevno, treba zabilježiti u dnevnik koji se dovodi na svaki sastanak s liječnikom.

U nekim slučajevima provode se dodatna instrumentalna ispitivanja. Radiografija pluća izvodi se u takvim situacijama:

  • prisutnost emfizema ili pneumotoraksa;
  • vjerojatnost upale pluća;
  • pogoršanje, koje nosi prijetnju životu pacijenta;
  • neuspjeh liječenja;
  • potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
  • nejasna dijagnoza.

Djeca mlađa od 5 godina koriste kompjuteriziranu bronhofonografiju, istraživačku metodu koja se temelji na procjeni respiratornih zvukova, a koja omogućuje otkrivanje smanjenja propusnosti bronhija.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima obavlja bronhoskopiju (pregled bronhijalnog stabla s endoskopom za sumnju na karcinom bronhija, strano tijelo respiratornog trakta) i kompjutorsku tomografiju prsnog koša.

Kako se provodi istraživanje respiratorne funkcije:

Dijagnoza astme

Dijagnoza >> bronhijalna astma

Bronhijalna astma (od grčkog. Astma - teško disanje, gušenje) je kronična bolest dišnog sustava čovjeka. Učestalost astme je oko 5% ukupne populacije planeta. U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi oko 470.000 hospitalizacija i više od 5.000 smrtnih slučajeva povezanih s bronhijalnom astmom. Učestalost među ženama i muškarcima je otprilike ista.

Mehanizam bolesti je utvrditi preosjetljivost bronha na pozadinu kroničnog upalnog procesa lokaliziranog na razini respiratornog trakta. Razvoj astme može biti uzrokovan raznim faktorima: upornom infekcijom dišnih putova, udisanjem alergena, genetskom predispozicijom. Dugotrajna upala dišnih puteva (npr. Kod kroničnog bronhitisa) dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhijama - zadebljanje mišićnog sloja, povećane aktivnosti žlijezda koje izlučuju sluz, i druge. chitinous shell mikroleschas i žohari, ljubimac dlaka (mačke), biljni pelud. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane čimbenike. Napadi bronhijalne astme mogu se potaknuti udisanjem hladnog ili vrućeg zraka, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

U smislu patogeneze, razlikujemo dvije glavne vrste bronhijalne astme: infektivno-alergijsku astmu i atopijsku astmu. Opisani su i neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana vježbanjem, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnom primjenom aspirina.

Kod alergijske astme razlikujemo dvije vrste odgovora na inhalaciju alergena: neposredan odgovor (klinička slika bronhijalne astme razvija se nekoliko minuta nakon što je alergen ušao u bronhije) i kasni odgovor, u kojem se simptomi astme razvijaju 4-6 sati nakon udisanja alergena.

Metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Dijagnoza astme je složen i višestupanjski proces. Početni stadij dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka (anketa bolesnika) i klinički pregled bolesnika, čime se u većini slučajeva omogućuje preliminarna dijagnoza bronhijalne astme. Uzimanje anamneze podrazumijeva razjašnjavanje pritužbi pacijenata i utvrđivanje evolucije bolesti tijekom vremena. Simptomi bronhijalne astme su vrlo različiti i variraju ovisno o stadiju bolesti i individualnim karakteristikama svakog pacijenta.

U početnim stadijima razvoja (predastm), bronhijalna astma se manifestira napadima kašlja, koji mogu biti suhi ili s malom količinom sputuma. Kašalj se javlja uglavnom u noćnim ili jutarnjim satima, što je povezano s fiziološkim povećanjem tonusa mišića bronhija ujutro (3 - 4 h). Kašalj se može pojaviti nakon infekcije dišnog sustava. Kašalj u početnim stadijima bolesti nije praćen teškoćama u disanju. Prilikom auskultacije (slušanja pacijenta) mogu se otkriti raspršeni suhi hljebovi. Latentnim (skrivenim) bronhospazmom otkriva se posebnim istraživačkim metodama: uz uvođenje beta-adrenergičkih mimetika (lijekova koji uzrokuju relaksaciju bronhijalnih mišića), uočava se povećanje udjela izdisaja (syrometry).

U kasnijim fazama razvoja, napadi astme postaju glavni simptom astme.

Razvoj napada gušenja prethodi utjecaj jednog od izazivačkih čimbenika (vidi gore), ili se napadi razvijaju spontano. U početku, pacijenti mogu primijetiti neke od pojedinačnih simptoma početka napada: curenje iz nosa, bol u grlu, svrbež kože, itd. Nakon toga dolazi do progresivnih poteškoća u disanju. Isprva, pacijent zabilježi samo poteškoće u izdisaju. Tu je suhi kašalj i osjećaj napetosti u prsima. Respiratorni poremećaji uzrokuju da pacijent sjedne s rukama kako bi olakšao disanje radom pomoćnih mišića ramenog pojasa. Povećanje gušenja popraćeno je pojavom hripanja koje se u početku može otkriti samo uz pomoć auskultacije pacijenta, ali se onda može čuti na udaljenosti od pacijenta. Za napad astme kod bronhijalne astme karakteriziraju takozvani "glazbeni rales" - koji se sastoje od zvukova različitih visina. Daljnji razvoj napada karakteriziraju poteškoće u disanju zbog ugradnje respiratornih mišića u položaj dubokog disanja (bronhospazam sprječava ispuštanje zraka iz pluća tijekom izdisaja i dovodi do nakupljanja velikih količina zraka u plućima).

Ispitivanje pacijenta na dijagnozu u fazi predastme ne otkriva nikakve karakteristične značajke. U bolesnika s alergijskom astmom mogu se otkriti nazalni polipi, ekcemi, atopijski dermatitis.

Najkarakterističniji znakovi pojavljuju se na pregledu bolesnika s napadom astme. U pravilu, pacijent nastoji sjesti i nasloni ruke na stolicu. Disanje je izduženo, intenzivno, zamjetno uključeno u čin disanja pomoćnih mišića. Jugularne vene u vratu nabreknu kad izdahnete i padnete dok udišete.

Tijekom udarca (kuckanje) prsnog koša otkriva se visoki (uokvireni) zvuk, koji ukazuje na veliku količinu zraka koja se nakuplja u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donja granica pluća je spuštena i neaktivna. Prilikom slušanja pluća otkriva se veliki broj disanja različitog intenziteta i visine.

Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Rezoluciju napada prati napeti kašalj s malom količinom bistrog iskašljaja.

Posebno ozbiljno stanje je astmatični status - u kojem progresivna asfiksija ugrožava život pacijenta. Sa astmatičkim statusom, svi klinički simptomi su izraženiji nego kod običnog napadaja astme. Osim toga razvijaju se simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (cijanoza) kože, tahikardija (palpitacije), poremećaji srčanog ritma (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije središnjeg živčanog sustava). U astmatičnom statusu, pacijent može umrijeti zbog zastoja disanja ili srčanih aritmija.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Preliminarna dijagnoza bronhijalne astme je moguća na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja.

Istraživanje i dijagnostika respiratorne funkcije (respiratorna funkcija, spirometrija) kod bronhijalne astme pomaže u određivanju stupnja bronhijalne opstrukcije i njihovog odgovora na izazivanje histamina, acetilkolina (tvari koje uzrokuju bronhospazam), tjelesne aktivnosti.

Konkretno, oni provode određivanje volumena prisilnog izdisaja u jednoj sekundi (FEV1) i kapacitetu pluća (VC). Omjer ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućuje ocjenjivanje stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji omogućuju pacijentima da odrede prisilni volumen izdisaja kod kuće. Kontrola ovog pokazatelja važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za prevenciju razvoja napada (razvoju napada prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV provodi se ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i nakon ručka nakon uzimanja lijeka. Razlika od više od 20% između dviju vrijednosti ukazuje na prisutnost bronhospazma i potrebu za modificiranjem liječenja. Smanjite FEV ispod 200 ml. otkriva nagli bronhospazam.

Radiografija prsnog koša - dodatna dijagnostička metoda omogućuje vam da utvrdite znakove emfizema (povećane transparentnosti pluća) ili pneumoskleroze (proliferacija vezivnog tkiva u plućima). Prisutnost pneumokleroze je češća u infektivnoj astmi. U alergijskoj astmi, radiološke promjene u plućima (izvan napadaja daha) mogu dugo odsutne.

Dijagnoza alergijske astme - je odrediti osjetljivost tijela na određene alergene. Identifikacija odgovarajućeg alergena i njegovo isključivanje iz okoline pacijenta, u nekim slučajevima, može u potpunosti izliječiti alergijsku astmu. Za određivanje alergijskog statusa provodi se određivanje protutijela IgE tipa u krvi. Protutijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma alergijske astme. Povećanje razine ovih antitijela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi i posebno u sputumu.

Dijagnosticiranje popratnih bolesti dišnog sustava (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže da se dobije opća predodžba o stanju pacijenta i propisuje odgovarajuće liječenje.

Pravodobna dijagnoza astme - jamstvo brzog i učinkovitog liječenja!

Kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu? Odgovor na ovo pitanje želi dobiti svatko tko je suočen s ovom bolešću. Bronhijalna astma je ozbiljna kronična bolest neinfektivnog podrijetla. Utječe na respiratorni trakt i upalni je. Širom svijeta, oko 5% svjetske populacije pati od ove bolesti, a svake godine umire nekoliko tisuća pacijenata.
Nisu rijetki slučajevi kada astma dovodi do stvaranja plućnog emfizema i pojave astmatičnog statusa. Stoga je iznimno važno na vrijeme identificirati astmu. Srećom, oprema i istraživačke metode koje se danas koriste omogućuju to.

Dobivanje podataka o pacijentu

Dobivanje najpotpunijih i najpouzdanijih informacija o pacijentu - tu počinje dijagnoza bronhijalne astme. Liječnik prima objektivne i subjektivne podatke. Potonje se može dobiti intervjuiranjem osobe. Proučavamo njegov način života, bračni status, uzimajući u obzir pritužbe i dobrobit, uključujući i psihološke. Objektivne informacije uključuju tjelesnu masu i temperaturu, visinu, stanje vida i sluha itd.

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Dijagnostika je odgovoran proces. Tijekom njegove primjene uspostavljaju se različiti pokazatelji stanja pacijenta. Zahvaljujući dijagnostičkim manipulacijama, liječnik ima mogućnost propisati adekvatno liječenje i detaljno analizirati proces bolesti. U obzir se uzimaju svi dijagnostički kriteriji za astmu. Napravljena je preliminarna dijagnoza.
Najčešće je moguće odrediti točnu dijagnozu u početnoj fazi. Međutim, ponekad postoje poteškoće. Ovdje je važno pratiti kako se bolest razvija. U tu svrhu analiziraju se svi čimbenici koji utječu na zdravlje. Što je bolest teža, više pregleda i lijekova propisuje liječnik.
U svakom slučaju, prije nego dijagnosticirate bolest, liječnik izrađuje plan istraživanja.

Povijest pojašnjenja

Na prvom prijemu liječnik otkriva pacijentove pritužbe i provodi pregled. Sljedeće točke su razjašnjene.

  • Kad se dogodio prvi napad.
  • Je li osoba patila od ospica, hripavca i drugih sličnih bolesti.
  • Jesu li rodbina patila od astme?
  • Što iritansi uzrokuju napad.
  • Koliko traju napadi i kako idu.
  • Koji zvukovi se pojavljuju pri kašljanju.

Kliničke manifestacije bronhijalne astme mogu trajati i do nekoliko dana. Rani znakovi astme su:

  • neugodan osjećaj u izvan sezone;
  • isprekidana nazalna kongestija;
  • na koži se pojavi osip;
  • usne i kapci bubre s vremena na vrijeme;
  • nakon emocionalnog ili fizičkog napora javlja se slabost.

Glavne pritužbe pacijenata u bronhijalnoj astmi:

  • stisne prsa, javlja se težina;
  • čujete šištanje pri kašljanju;
  • zviždanje nastaje dubljim udisanjem i izdisanjem zraka;
  • često je teško disati;
  • ujutro ili noću kašalj.

U studiji djeca često imaju poteškoća. To je prije svega zbog simptoma, jer je vrlo slično pojavama drugih dječjih bolesti. Razvitak bolesti najčešće se nazire ponovljenim noćnim napadima.
Poteškoće se mogu pojaviti kod pregleda starijih osoba. Razlog tome leži u prisutnosti kroničnih bolesti. Uklanjaju kliničku sliku astme. Provedena je najpotpunija studija.

Vizualni pregled

Nakon primanja informacija o zdravlju liječnik provodi inspekciju. Prvo se analizira stanje grudi. Izvana, to je kao bačva, koja je zbog širenja pluća, a prsima se povećava.
Audicija se izvodi kroz stetoskop. Kada dođe do pogoršanja, zviždanje i specifični hljebovi jasno se čuju na cijeloj površini pluća. U trenutku remisije, takvi se defekti mogu naći samo uz jak dah.
Tada se provodi palpacija. U početnim stadijima ova metoda je neučinkovita, međutim, kada se bolest nastavi dugo vremena, može se čuti praznina.

Slušanje pluća: auskultacija i udaranje

Klinička slika astme je raznolika. Sve ovisi o složenosti bolesti, razdoblju, aktivnosti upale. U svakom slučaju, čuju se pluća.
Izvode se dijagnostički testovi kao što je auskultacija. Liječnik sluša pluća osobe i na temelju zvukova čuje, određuje složenost situacije. Stručnjak koristi jednu od sljedećih metoda:

  • ravno - liječnik stavlja tijelo u uho;
  • neizravno - slušanje se vrši stetoskopom.

Ova se metoda najčešće koristi. To je zbog činjenice da pruža mogućnost dobivanja najpouzdanijih informacija. Stručnjak uspijeva analizirati zvukove koji se javljaju i na izdisaju i na uzdahu. Relevantne informacije unose se u ambulantnu karticu.
Da bi se dobili najcjelovitiji podaci, auskultacija se izvodi na više mjesta - sjedeći i stojeći. Ako se osoba osjeća loše, onda je stavljen na kauč. Glavna stvar je duboko disati.
Otkačiti odvojene dijelove pluća omogućuje takvu manipulaciju kao udaranje. Moguće je utvrditi stanje tkiva pluća, njihovu fleksibilnost i rigidnost. Ovaj se postupak provodi u područjima u kojima bi plućno tkivo trebalo čvrsto stati uz stijenke pluća. Na takvim mjestima, zvuk se čuje najjasnije.

Analize - laboratorijska dijagnostička metoda

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme usmjerene su na određivanje stupnja ozbiljnosti bolesti. Da bi se utvrdila njegova priroda i tretman na rtu, poduzmite takve analize.

  • Krv. Postavlja broj eozinofila - pokazatelj alergija, koji se javlja u tijelu. Uz pogoršanje ESR povećao.
  • Ispljuvak. S napadima se oslobađaju kreolska tijela - formacije zaobljenog izgleda koje sadrže epitelne stanice.
  • Kalifornija Uzmite analizu helminta. Kada se množe, dovode do trovanja tijela, a to izravno utječe na pojavu napadaja.

Instrumentalna dijagnostika: metode vođenja

Dijagnosticiranje astme uključuje istraživanje koje ima za cilj odrediti funkciju vanjskog disanja. Održavaju se obvezno. Utvrđuju se reverzibilnost, opstrukcija, varijabilnost.
Još jedna instrumentalna dijagnoza ima za cilj razumjeti koji učinak daje liječenje. Zahvaljujući tome, moguće je pravodobno propisati i druge lijekove. Kao rezultat, oporavak dolazi brže.
Najčešće stručnjaci pribjegavaju takvim metodama:

Razmotrite značajke svakog od njih.

radiografija

X-zrake su neophodne u situacijama kada su simptomi bolesti slični pojavama drugih bolesti. U najranijim fazama takva studija ne daje potpunu sliku. Kada bolest napreduje, počinje se razvijati emfizem, tj. pluća se povećavaju. Ta je značajka vidljiva na slici.

spirometrija

Koristi se jednostavna naprava i posebna tvar koja doprinosi opuštanju bronha i povećanju lumena. Studija se provodi isključivo pod nadzorom stručnjaka.
Određuje se funkcijom vanjskog disanja. Test pokazuje prinudni vitalni kapacitet pluća i količinu protoka zraka za 1 sekundu, kao i maksimalnu brzinu izdisaja.

Protok u boji

Koristi se posebna cijev, na koju se primjenjuje ljestvica, gdje su označene crvene, žute i zelene površine. Ove boje određuju razinu problema. Međutim, ta ljestvica nije ujednačena, a njezin odabir provodi se kroz osobna istraživanja pacijenata, koja se provode u roku od dva tjedna. Zelena površina je problem pod kontrolom, žuta je moguća pogoršanje, a crvena je hitna pomoć.
Izmjerena je najveća brzina strujanja zraka tijekom isteka. Osoba mora uložiti svaki napor. Ovaj test može uzeti i odrasle i djecu od 4 godine starosti.
Rezultat istraživanja ovisi o fiziološkim karakteristikama i dobi osobe. Sa suženim bronhima, izdah se odvija sporije. Mjerenja se provode dva puta dnevno. Bolje je ako je rano ujutro i kasno navečer. Moraš puhati tri puta.

pneumotahograf

Ovom metodom moguće je utvrditi volumen disanja na vrhu. Također određuje najvišu volumetrijsku stopu na specifičnim razinama ispitivanja.
Kada je bolest u prirodi profesionalna, a tvar koja je prisutna samo na poslu, dovodi do napada, ova studija neće dati pouzdane rezultate, što znači da se ova tvar proučava na druge načine.

Određivanje alergološkog statusa

Da biste utvrdili alergološki status, poduzmite posebne testove. To je uobičajena i informativna metoda. Uz njegovu pomoć moguće je detektirati alergene koji djeluju kao provokatori napadaja. Bit ove metode je simulacija alergijske reakcije u malom dijelu tijela. Upotrijebio je poseban alergen. Moguće je utvrditi što posebno uzrokuje gušenje.
Također, alergijska astma se utvrđuje ispitivanjem općeg i specifičnog serumskog IgE. U tu svrhu primjenjuju se posebni testovi, a antihistaminici se prethodno ukidaju. Razdoblje otkazivanja određuje stručnjak, jer Mnogo ovisi o karakteristikama lijeka. Tijekom egzacerbacije bolesti, raznih alergijskih stanja, u slučaju akutne infekcije i tijekom trudnoće, ispitivanja se ne provode.
Sada znate kako dijagnosticirati astmu. Slobodno se obratite medicinskoj ustanovi i pravodobno potražite pomoć. Blagoslovi vas! I budite sigurni da podijelite korisne informacije - ostavite link na članak na društvenim mrežama.

Interne bolesti / Za kliničare / Praktikum / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tver Državna medicinska akademija u Roszdravu

Zavod za terapijsku terapiju

Uredio profesor V.V. Chernin

Tema: Bronhijalna astma

Svrha lekcije: naučiti kako napraviti dijagnozu bronhijalne astme s naznakom ozbiljnosti predložene patogenetske varijante, provoditi diferencijalnu dijagnostiku i odabrati taktiku liječenja pacijenta.

Kao rezultat ovladavanja temom, student bi trebao znati:

Definicije bronhijalne astme;

Klasifikacija bronhijalne astme;

Patogenetski mehanizmi razvoja bronhijalne astme;

Glavni klinički simptomi;

Metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike bronhijalne astme;

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bronhijalnu astmu;

Principi liječenja bronhijalne astme.

Na temelju dobivenih podataka, učenik bi trebao moći:

Namjerno prikupiti pritužbe i anamnezu kod bolesnika s astmom;

Provesti klinički pregled pacijenta;

Izraditi plan za pregled bolesnika s respiratornom bolešću;

Interpretirati rezultate dodatnih metoda istraživanja;

Dijagnosticirati bronhijalnu astmu tipičnim tijekom bolesti;

Otkrijte ozbiljnost bronhijalne astme;

Napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima koje se pojavljuju sa sličnom kliničkom slikom;

Dodijelite odgovarajući tretman.

Ključni pojmovi: bronhijalna astma, kontrolirana bronhijalna astma, okidači, unutarnji čimbenici, blaga povremena bronhijalna astma, blaga perzistentna astma, dugotrajna umjerena astma, teška perzistentna astma, bronhodilatatori, osnovna terapija bronhijalne astme.

INFORMACIJE O BLOKU TEME

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova, praćena bronhijalnom hiperreaktivnošću, kašljanjem, nedostatkom daha i napadima astme uzrokovanim oštećenjem bronhijalne prohodnosti različitih stupnjeva i težine.

Izraz je izveden iz grčke riječi za kratkoću daha, gušenje.

Prema statistikama, broj pacijenata s bronhijalnom astmom u Europi i SAD-u trenutno doseže 5-7% ukupne populacije. Štoviše, među djecom, učestalost bolesti je 10-15%. U posljednjih nekoliko godina, došlo je do povećanja ne samo u broju slučajeva astme, već i na ozbiljnosti tijeka bolesti. To je zbog zagađenja okoliša i pojave velikog broja novih pneumotaktora s negativnim djelovanjem, oslabljenog imuniteta i povećanih stresnih situacija. Unatoč uspjehu postignutom u liječenju ove patnje, stopa smrtnosti od astme se ne smanjuje. Prema profesoru Rabeu (U.K.), u 2004. godini samo je 10-15% pacijenata kontroliralo astmu, a 2006. taj je broj pao na 5%.

Etiološki čimbenici koji uzrokuju astmu mogu se podijeliti u dvije skupine. Čimbenici rizika koji određuju mogućnost razvoja bolesti i stanja koja ostvaruju tu predodređenost.

Glavni čimbenik rizika je nasljednost. Prisutnost predispozicije sasvim je očita zbog prevalencije astme među rođacima. Nasljeđivanje predispozicije za ovu patologiju povezano je s različitim genima koji određuju sposobnost hiperprodukcije IgE, tendenciju razvoja senzibilizacije. Prvi znak povezan je s B-limfocitima i nasljeđuje se autosomno recesivno. Drugi simptom povezan s povećanom osjetljivošću na alergije određen je tipovima gena imunološkog odgovora koji su eksprimirani na T-limfocitima. Funkcija T-sustava limfocita određena je omjerom aktivnosti supresora i pomagača. Upravo s povećanom aktivnošću pomoćnih stanica T-limfociti su uključeni u razvoj alergijske upale. Genetski je određeno i stvaranje interleukina koji određuju stimulaciju sinteze IgE, diferencijaciju bazofila i eozinofila iz njihovih prekursora i njihovu migraciju u bronhijalno tkivo. Nasljedna predispozicija uzrokuje razvoj spastične reakcije kao odgovor na histamin, dok davanje histamina zdravim ljudima ne dovodi do bronhospazma.

Razvoj bronhijalne astme povezan je s različitim čimbenicima okoliša koji stimuliraju imunopatološke reakcije u bronhijama, promjene u svojstvima njihovog tkiva, iritaciju neurorefleksa, koja određuje i podržava bronhospazam. Najvažniji su spojevi koji ulaze u tijelo inhaliranim zrakom (pneumoallergens), kao i sastojci prehrambenih proizvoda koji dobivaju svojstva alergena kao posljedica njihovog cijepanja i apsorpcije u krv kroz stijenku crijeva. Među pneumoalergenima najčešći su pelud biljaka i biljaka, kućna prašina i njezine komponente (posebno mikroskopske grinje i njihovi metabolički produkti), čestice epidermisa, vuna i perje domaćih životinja, spore plijesni. Značajne su dvije skupine čimbenika: one se odnose na sadržaj različitih polutanata u atmosferi i utječu na razvoj profesionalne bronhijalne astme u uvjetima industrijskog kontakta.

Poseban problem povezan je s pušenjem. Pušenje je, naravno, čimbenik koji stimulira hiperreaktivnost bronha. Postoji pozitivan odnos između pušenja i umjerenog povećanja razine antitijela. Postoje jasne statistike o astmi u djetinjstvu: incidencija bolesti u ranom djetinjstvu podudara se s pušenjem majke tijekom trudnoće i dojenja.

U razvoju astme u pitanju je virusna (u većoj mjeri) bakterijska i gljivična infekcija. Uvođenje virusa u respiratorni trakt prirodno uzrokuje prolaznu hiperreaktivnost bronha, koja traje nekoliko tjedana od početka bolesti. Virus narušava integritet respiratornog epitela, povećava njegovu propusnost, olakšava pristup raznim stimulansima iritantnim receptorima vagusnog živca i stimulaciji bronhospazma. Sudjelovanje perifernih dijelova bronhijalnog stabla je bitno. Posebnost bakterijske infekcije u astmi povezana je s sudjelovanjem ne samo patogenih, nego i uvjetno patogenih i saprofitskih mikroorganizama, prevalencije senzibilizirajućeg djelovanja u odnosu na toksične.

Alergije na lijekove uobičajen su čimbenik rizika za bronhijalnu astmu. U ovom slučaju, izravna kontraindikacija za pacijente s ovom patologijom je imenovanje β-blokatora.

Bronhospazam kao odgovor na udisanje hladnog zraka i promjene njegove vlažnosti karakterističan je znak astme. Njegova ozbiljnost odgovara stupnju bronhijalne hiperreaktivnosti. Mehanizam spazma povezan je s izravnom iritacijom iritativnih receptora i / ili oticanjem bronhijalne sluznice u uvjetima visoke vlažnosti, nakon čega slijedi degranulacija mastocita i oslobađanje bronhospazamskih medijatora. Razvoj naglog teškog napada astme moguć je uz oštru promjenu temperature okoline.

Provokatori koji provode mogućnost razvoja bronhijalne astme su također popratne bolesti (bolesti nazofarinksa, tirotoksikoze, gastro-ezofagealnog refluksa, itd.).

Izražena manifestacija emocija može dovesti do hiperventilacije i uzrokovati bronhospazam.

Patogeneza bronhijalne astme temelji se na dva glavna obrasca: hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla i karakterističnoj slici upalnog procesa. Osim toga, svaki od mehanizama stimulira i podržava razvoj drugog.

Značajke upale kod bronhijalne astme. Pokretački mehanizam bolesti je povećana degranulirajuća aktivnost masnih stanica bronhija. Normalno, broj mastocita se povećava u dubini od unutarnje površine (lumena) bronhija, dosežući maksimum u sastavu bazalne membrane i dalje. Kod astme ovaj uzorak dobiva suprotnu prirodu: postoji povećana infiltracija masnih stanica u epitelni sloj, dok te stanice imaju stalnu degranulacijsku aktivnost. Glavni posrednik mastocita je histamin. Spastički odgovor koji je jedan od glavnih znakova bronhijalne hiperreaktivnosti. Osim toga, mastociti proizvode poseban faktor eozinofilne kemotaksije, koji stimulira migraciju eozinofila na mjesto degranulacije. U svim slučajevima astme, pronađeni su aktivirani ili uništeni eozinofili u tkivima bronha i povećan sadržaj eozinofilnih proteina u njihovoj vodi za ispiranje. Eosinofili se polako reagiraju supstance alergije. U usporedbi s histaminom, spazmogeni učinak ove tvari izražen je više od 1000 puta i manifestira se u roku od nekoliko sati nakon djelovanja alergena i, uz grčeve mišića, popraćen ekspanzijom postkapilarnih venula, izljevom iz krvnih žila, edemom tkiva i povećanim stvaranjem sluzi. Sastav sporo reagirajuće supstancije određen je leukotrienima, koji imaju izraženu spazmogenu i upalnu aktivnost.

Uz suradnju mastocita i eozinofila, karakterističnu za astmu, druge bronhijalne stanice prirodno sudjeluju u procesu upale, osobito u makrofagima, limfocitima i neutrofilima. Makrofagi stimuliraju reakcije upale tkiva sintetiziranjem prostaglandina, leukotriena, drugih čimbenika i, prije svega, citokina, koji u daljnjem procesu uključuju različite tipove stanica. Zajedno s makrofagima, stanice bronhijalnog epitela imaju sposobnost stvaranja citokina. Oni su prvi koji dolaze u kontakt s ekološkim pneumatskim čimbenicima. U procesu razvoja astme, epitel se podvrgava nepovratnim oštećenjima, sve do izlaganja lamele ispod nje i masivnog ljuštenja stanica u lumenu bronhija. Osim toga, epitelne stanice pacijenata s astmom reagiraju na izraženiju proizvodnju citokina u usporedbi sa zdravim ljudima, a ta je osobina još izraženija na pozadini aktivacije upalnog procesa. Uključivanje citokina stimulira različite faze upalne reakcije bronhija i stvara stabilnu staničnu suradnju koja podupire tijek upalnog procesa. Drugi važan upalni čimbenik u astmi su neutrofili. Ne sudjeluju u neposrednoj bronhospastičnoj reakciji, već se postupno uključuju u proces. Tijekom degranulacije, iz mastocita se oslobađa poseban faktor kemotaksije neutrofila. Stimulirani neutrofili migriraju iz krvi u tkivo i uzrokuju kasni i ponovljeni bronhospastički učinak 4 sata nakon "neposrednog" bronhospazma. Ako patološki proces postane održiv, neutrofili se infiltriraju u stijenku bronha, stvarajući leukocitnu osovinu oko izvora upale i izazivaju daljnje promjene u tkivu zbog oslobađanja vlastitih medijatora: prostaglandina, leukotriena i lizosomskih enzima, uzrokujući dezorganizaciju bronhija i razvoj održivog oštećenja. Prijelaz na kronični tijek astme povezan je s upornom opstrukcijom dišnih putova, stalnim oticanjem bronhijalne sluznice, uz aktivnost ovih reakcija. U bolesnika s bronhijalnom astmom, u usporedbi sa zdravim ljudima, povećava se agregacija trombocita, a povećava se i njihovo taloženje u bronhijalnom tkivu. Trombociti sadrže tvari s spazmogenim djelovanjem. Izvor privlačnosti trombocita je poseban faktor njihove agregacije, oslobođen iz različitih stanica uključenih u upalu bronhija. Ovaj faktor ima bronhospastičnu aktivnost, snažan je induktor intravaskularne permeabilnosti i edema respiratornog trakta, te može pružiti ne samo brzu spastičnu reakciju (kao što je bronhospazam uzrokovan histaminom), već i odgođen i odgođen (kada posrednici iz makrofaga i neutrofila).

Dakle, mnogi stanični elementi i biološki aktivne tvari koje iz njih izlaze uključene su u upalu bronhijalne astme.

Bronhijalna hiperreaktivnost u bronhijalnoj astmi. Hiperreaktivnost je stabilna spastička reakcija bronha u odnosu na čimbenike okoline i unutarnje medijatore upale. Promjene u bronhijalnom tonu podložne su redovitim fluktuacijama u vezi s biološkim ritmovima tijela, dobi i utjecajem endokrinog profila. Povećana reaktivnost bronhija prirodno se manifestira u infekcijama respiratornog trakta, prvenstveno virusnih, te u kontaktu s različitim štetnim okolišnim čimbenicima. U tim slučajevima, hiperreaktivnost je prolazne prirode, a oporavak se postupno normalizira ili postaje stabilan zbog dugotrajnog prodora stimulusa u bronhije.

Hiperreaktivnost je povezana s kombiniranom manifestacijom nekoliko znakova: aktivacijom refleksa kašlja, pojačanim stvaranjem sluzi, povećanim tonusom glatkih mišića. Povećana reaktivnost bronhija popraćena je povredom živčanog reguliranja bronhijalnog tonusa i povećanom osjetljivošću na tkivne čimbenike bronhospazma. Razvoj hiperaktivnosti povezan je s povećanjem tona vagusnog živca. U bolesnika s bronhijalnom astmom uočava se povećanje mišićne mase bronhijalnog zida. Bez obzira je li ta pojava primarna (određuje sklonost za bronhospazam) ili sekundarno (razvija se kao posljedica bolesti), količina mišićnog tkiva utječe na spastičnu aktivnost.

U GINA-i 2002, identificirana su četiri stupnja težine BA. (4 stupnja bolesti). Kriteriji za određivanje ozbiljnosti uključuju broj noćnih i dnevnih napada otežanog disanja, težinu tjelesne aktivnosti i poremećaje spavanja, učestalost β2- kratkodjelujući adrenergički mimetici, promjena u FEV1 i PSV, kao i dnevna promjena PSV.

Faza I: blaga povremena astma - simptomi bolesti javljaju se noću ne više od 2 puta mjesečno, tijekom dana ne više od 1 puta tjedno. FEV1 i PSV čine 80% propisanih vrijednosti, dnevna promjena PSV-a manja od 20%. Kvaliteta života ne pati.

Faza II: Blage perzistentne astme - simptomi se javljaju noću češće 2 puta mjesečno, tijekom dana češće 1 put tjedno, ali ne svakodnevno. FEV1 i PSV izvan napada čine 80% odgovarajućih vrijednosti, dnevna promjena PSV-a je 20-30%. Egzacerbacije mogu narušiti normalnu aktivnost i spavati.

Faza III: umjereno uporna astma - simptomi bolesti javljaju se svakodnevno, češće jednom tjedno noću. FEV1 i PSV čine 60-80% propisanih vrijednosti, dnevne fluktuacije PSV-a prelaze 30%. Potreban je dnevni unos β2- kratkodjelujući adrenomimetici. Smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Faza IV: teška perzistentna astma - simptomi bolesti javljaju se nekoliko puta tijekom dana i noću. FEV1 i HRP je ispod 60% odgovarajućih vrijednosti, dnevne fluktuacije HRP-a su više od 30%. Česti dnevni unos β2-kratkodjelujući adrenomimetici. Značajno mijenja kvalitetu života pacijenata.

Revizija GINA-e iz 2006. godine preporučila je klasifikaciju prema stupnju kontrole (kontrolirana, djelomično kontrolirana i nekontrolirana BA), odražavajući ideju da ozbiljnost BA ovisi ne samo o ozbiljnosti njezinih manifestacija, već io odgovoru na terapiju.

Kontrolirana BA: nema dnevnih simptoma (ili ≤ 2 epizode tjedno), nema noćnih simptoma, FEV indikatora1 i PSV u N, nema pogoršanja, nema potrebe za bronhodilatatorima (ili ≤ 2 epizode tjedno).

Djelomično kontrolirani BA: dnevni simptomi> 2 epizode tjedno, svi noćni simptomi, FEV pokazatelji1 i PSV 2 epizode tjedno.

Nekontrolirana BA: prisutnost tri ili više znakova djelomično kontroliranog BA tijekom bilo kojeg tjedna, pogoršanje 1 tijekom bilo kojeg tjedna.

Kliničke manifestacije bronhijalne astme.

Uz pogoršanje bolesti, napad gušenja ili dispneju izdisaja (skraćivanje daha pri produženju izdisaja), oticanje krila nosa pri disanju, povremeni govor, agitacija, trajni ili epizodični kašalj, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih respiratornih mišića, može biti suho, teško disanje, može se povećati na udisaju i čuje se na daljinu (udaljeno hripanje). S teškim napadom, pacijent sjedi s rukama na koljenima, s blagim tijekom bolesti, pacijent održava normalnu aktivnost. Kašalj s astmom razlikuje se po brojnim značajkama: ima suhi paroksizmalni karakter kao "debi" astmatičnog napada, s progresijom napada nestaje, nastavlja se kada napad prestane iscjedkom viskoznog sputuma ("bronhija otkazy"). Bolesnike s astmom karakterizira oskudna i teška separacija sputuma, koja češće ima sluzavu, bijelu boju. S objektivnim pregledom tijekom napada astme spuštaju se donji rubovi pluća, njihova pokretljivost je ograničena, a pri udarcima dolazi do zvuka s nijansom kutije, auskultacija suhih krpelja često se čuje na pozadini disanja s produženim izdisanjem. Međutim, čak iu pozadini izrazitog napada gušenja, suhi hljebovi mogu biti odsutni, što je vjerojatno povezano s prevladavajućim uplitanjem malih bronhija u proces. S razvojem plućnog emfizema, simptomi emfizema pridružuju se manifestacijama astme. Izvan napada astme, možda neće biti fizičkih simptoma bolesti.

Laboratorijska dijagnostika bronhijalne astme.

Flegma bolesnika s bronhijalnom astmom sadrži niz karakterističnih elemenata:

- Kurshmanove spirale, koje su shtopodoobrazno uvijene gomile sluzi (bronhija), odvojene kako pacijent napušta stanje gušenja,

- Kristali Charcot-Leiden, koji se sastoje od proizvoda uništenih eozinofila,

- Kreolska tijela koja predstavljaju nakupine bronhijalnih epitelnih stanica,

- metakromatske stanice (mastociti, bazofili).

Eozinofilija je zabilježena u kliničkoj analizi krvi bolesnika s bronhijalnom astmom. U bolesnika s infektivno ovisnom varijantom astme, leukocitoza se može registrirati na osnovi eozinofilije u krvi, što je povećanje ESR-a.

Određivanje prirode senzibilizacije zahtijeva specifičnu dijagnostiku: izradu kožnih testova sa sumnjivim alergenima, određivanje razine IgE u krvi i antitijela ove klase imunoglobulina.

Koncept respiratorne funkcije temelji se na definiciji niza pokazatelja spirografije - FEV1 (prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi) i FFEL (prisilni vitalni kapacitet pluća). U isto vrijeme, u smislu diferencijalne dijagnoze s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, kroničnim opstruktivnim bronhitisom, važno je provesti test s bronhodilatatorom (β).2- kratkodjelujući adrenergički imitator) - apsolutni porast FEV1 više od 200 ml i povećanje koeficijenta bronhodilatacije (. FEV1 = FEV1 Najbolje. u ml-FEV1 dilatacija. u ml / FEV1 Najbolje. u mlX100%) ≥ 15% početnih pokazatelja ukazuje na reverzibilnost opstrukcije i karakteristična je za bronhijalnu astmu.

Međutim, veličina FEV-a1 uglavnom odražava stanje velikih bronha, koji su u velikoj mjeri odgovorni za otpornost na protok zraka na početku izdisaja. Za procjenu stanja ne samo velikih bronha, nego i bronhija manjeg kalibra izvodi se pletizmografija.

Kako bi se pacijenti sami nadzirali zbog njihovog stanja, široko rasprostranjena primjena dobila je definiciju vršne prisilne ekspiracijske brzine (PSV) koristeći mjerač vrha. Ova studija, provedena dva puta dnevno, omogućuje nam dijagnosticiranje bronhijalne opstrukcije u ranim fazama razvoja astme, kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti, stupanj bronhijalne hiperreaktivnosti i učinkovitost liječenja.

Tijekom razvoja bronhijalne astme, sadržaj kisika u krvi se smanjuje ovisno o težini bronhospazma i volumenu respiratorne površine koju zahvaća. Istovremeno, područja pluća sa očuvanom ventilacijom preuzimaju kompenzacijsku funkciju za uklanjanje ugljičnog dioksida, što, zajedno s povećanjem učestalosti disanja, dovodi do smanjenja njegove razine u krvi. Prema tome, nakon stanja hipoksemije, pojavljuje se hipokapnija i pH se pomiče na alkalnu stranu (stanje kompenzirane alkaloze). Ako se stupanj bronhijalne opstrukcije nastavi povećavati, tada normalno funkcionirajući alveoli više ne podnose kompenzacijsku funkciju uklanjanja ugljičnog dioksida. Njezin krvni tlak se postupno povećava. Hipokapnija se zamjenjuje normokapnijom, a zatim hiperkapnijom, u pozadini stalnog povećanja hipoksemije. Stanje alkaloze zamjenjuje se acidozom: dišnim - povećanjem stresa ugljične kiseline i metabolizmom - oksidiranim proizvodima.

Kod teške bronhijalne astme na EKG-u otkriveno je preopterećenje i / ili hipertrofija desne klijetke, poremećaji provođenja u desnoj nozi Njegovog snopa. Tijekom napada astme moguća je tahikardija, koja se smanjuje u interiktalnom razdoblju.

Za bronhijalna astma karakterizira oskudica i odsutnost specifičnih radioloških znakova, često se nalazi povećana zračnost pluća.

Liječenje bronhijalne astme.

Svi lijekovi koji se koriste u liječenju bronhijalne astme podijeljeni su u dvije skupine:

Sredstva za prevenciju napada bolesti (Nemojte zaustaviti napad gušenja!) čine osnovnu terapiju - stabilizatori membrana mastocita, glukokortikoidi, antagonisti leukotrienskih receptora, β2-dugotrajne adrenomimetičke lijekove.

Bronhodilatatori koji se koriste za ublažavanje napadaja astme daju simptomatski učinak, a učestalost njihove primjene pokazatelj je učinkovitosti osnovne terapije - β2-kratkodjelujući adrenomimetički lijekovi, M-antikolinergici, teofilinski lijekovi.

glukokortikoidi imaju širok spektar imunomodulatornih i protuupalnih djelovanja: blokiraju sintezu prostaglandina i leukotriena, inhibiraju sintezu i učinke citokina, stimuliraju sazrijevanje receptora β-adrenergičkih stanica i time vraćaju osjetljivost stanica na djelovanje adrenergijskog stimulusa, djeluju na imunološki sustav, uglavnom T-limfociti, smanjenje imunološke upale u bronhijalnom tkivu, suzbijanje degranulacije mastocita i bazofila, inhibiranje aktivnosti stvaranja sluzi, kao bazalne i inducirani medijatorima upale. Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) smatraju se lijekovima prve linije u liječenju astme. njihovo djelovanje je lokalno i stoga imaju veću sigurnost s dugotrajnom upotrebom u usporedbi sa sustavnim glukokortikosteroidima (SGX). Nuspojave inhalacijskih kortikosteroida: orofaringealna kandidijaza, disfonija zbog miopatije ili pareze mišića glasnica, iritacija sluznice ždrijela. Doziranje inhalacijskih kortikosteroida određeno je postizanjem kontrole BA, preporučljivo je koristiti visoke početne doze s redukcijom na one podupiruće (optimalno razdoblje primjene je najmanje 3 mjeseca prije revizije doze). Doza se dijeli na 2-3 doze, poželjno je koristiti razmaknicu, nakon inhalacije, za ispiranje usne šupljine.

Budesonid (Bupranal, Transtec, Ednok),

beklometazon (aldecin, bekotid, ecolazon Eco),

flutikazon + salmeterol (seretid, seretidni multidisk),

SGKS se propisuje kada se učinak IGCC ne postigne (kao dodatak IGCC). Nakon postizanja željenog učinka, doza SGX treba postupno smanjivati ​​na minimum, pri čemu se održava terapijski učinak ili do potpunog povlačenja. Prednost se daje prosječnom trajanju djelovanja SGKS-a (prednizolon, metilprednizolon). Propisati SGX u obliku jedne jutarnje doze ili većine lijeka (2 / 3-3 / 4) ujutro manjeg dijela poslijepodne.

Mehanizam djelovanja stabilizatori membrane mastocita sastoji se u smanjenju osjetljivosti mastocita na degranulirajuća sredstva: specifično kada alergen djeluje na osjetljivu stanicu i nespecifičan - s izravnim degranulirajućim učinkom kemijskih i fizičkih čimbenika, smanjenjem koncentracije intracelularnog kalcija, uključujući mehanizme degranulacije. Preliminarna primjena lijekova iz ove skupine sprječava ili smanjuje ozbiljnost bronhospazma kao odgovor na naknadno primanje alergena. Istodobno se smanjuje razina histamina, koji stimulira bronhospazam neposrednim tipom, i faktori kemotaksije koji privlače eozinofile i neutrofile u središte bronhijalne upale. Osim toga, utvrđen je izravni učinak stabilizatora membranskih stanica na aktivnost eozinofila, neutrofila i monocita. Dakle, ne samo rana, već i kasna faza astmatične reakcije je potisnuta, 3-4 sata nakon izazivanja djelovanja. Ova skupina lijekova djelotvorno sprječava napade astme, izazvane vježbanjem, kao i atopijsku astmu, povezano s predviđenim povećanjem sadržaja alergena u zraku (prvenstveno u peludnoj astmi).

Ketotifen (ketosteril, infuzija) 1 mg × 2 p, per os;

Kromoglicinska kiselina (ifiral, cromohexal) - 20 mg x 4p, inhalacijom;

Nedokromil natrij 4 mg x 2-4p, inhalacijom;

natrijev kromoglikat (Intal, kromogen) 1-2 mg x 3-4 p, inhalacija. Kombinirani lijekovi (stabilizatori membrana mastocita + β2-adrenomimetici) Intal +, ditek.

Antagonisti receptora leukotriena - farmakološka aktivnost lijekova očituje se u glavnim ciljnim stanicama uključenim u patogenezu astme (eozinofili, neutrofili, monociti, mastociti): produljena uporaba smanjuje aktivnost neposredne i odgođene faze astmatične reakcije, smanjuje hiperreaktivnost bronhija. Ova skupina lijekova je terapija izbora za aspirinsku bronhijalnu astmu. Koristi se u kombiniranoj terapiji kada se koristi IGCC (povećavajući njihov učinak).

Dodatni Članci O Laringitis