Aspiracijski sindrom kod novorođenčadi: posljedice, prevencija

Aspiracijski sindrom kod novorođenčadi, čije posljedice dovode do bolesti pluća - to je ozbiljna komplikacija koja se javlja tijekom poroda. Osim toga, to se događa ne samo kod djece, već se može razviti i kod odraslih osoba na pozadini gubitka svijesti, kome, kao i tijekom anestezije.

Što je sindrom aspiracije

Aspiracijski sindrom je patološko stanje koje se razvija kada strane tvari ili objekti uđu u dišne ​​puteve. Često je uzrokovano povraćanjem. Može se pojaviti kod traumatskih ozljeda mozga, udaraca, tijekom operacije.

Ako se bolest razvije na pozadini aspiracije sadržaja želuca (podizanje u respiratornom traktu), tada je karakterizirana teškim tijekom, budući da je pH želučanog soka nizak. To uzrokuje laringospazam (nevoljno stezanje mišića grkljana), bronhospazam (kontrakcija mišića bronhija), a kasnije razvoj u plućima pneumonitisa (upala intersticijskog tkiva), upale pluća.

Aspiracijski sindrom tijekom anestezije najčešće se javlja tijekom hitne operacije kada pacijent nema vremena za pripremu (puni želudac), kao i kod pacijenata s povećanim intraabdominalnim tlakom (ascites, akutna crijevna opstrukcija). Najčešće se javlja kod osoba s oštećenom funkcijom srčanog sfinktera jednjaka, a to se stanje javlja i tijekom kasne trudnoće.

Razvoj aspiracijskog sindroma može se olakšati određenim položajem na operacijskom stolu ili uporabom anestetika koji povećavaju razinu kateholamina u krvi, što utječe na emetički centar.

Mendelssohnov sindrom

Jedan tip ove bolesti je Mendelssohnov aspiracijski sindrom. Pojavljuje se kod žena s općom anestezijom i odlikuje se teškim, hiperergičnim tijekom. Predisponirajući čimbenici:

• puni želudac;
• povećan abdominalni tlak;
• usporavanje prolaska hrane kroz gastrointestinalni trakt;
• položaj na operacijskom stolu sa smanjenom glavom;

Sve to pridonosi regurgitaciji i aspiraciji želučanog sadržaja.

simptomi

Prvi simptom sindroma aspiracije je bronhospazam, ali se antikolinergici lako uklanjaju. Zatim nekoliko sati kasnije dolazi do kratkog daha, cijanoze, bolova u prsima. Razvoj pneumonitisa utječe na potpuno izravnavanje pluća, što dovodi do hipoventilacije, hipoksije, atelektaze i ne-kardiogenog plućnog edema. Do pojave bubrenja dolazi uslijed povećane propusnosti alveolnih kapilara. Također je moguće promijeniti kiselinsko-bazno stanje krvi i DIC.

Dijagnoza je potvrđena otkrićem ostataka hrane tijekom rehabilitacije i obrascem snježne oluje tijekom rendgenskog pregleda.

Aspiracijski sindrom kod novorođenčadi

Aspiracija kod novorođenčadi može se pojaviti kako u procesu porođaja (amnionska tekućina, mekonij), tako i tijekom hranjenja, češće kod oslabljenih, nedonoščadi. Simptomi se pojavljuju sljedećeg dana: otežano disanje, cijanoza, piskanje u plućima, otežano disanje. Ventilacija je narušena uslijed razaranja površinski aktivnog sredstva, rupture alveola i pneumotoraksa, a kasnije na pozadini infekcije pojavljuju se znakovi pneumonitisa i upale pluća.

Prevencija i liječenje

Ako sumnjate na aspiraciju kod novorođenčadi (čestice mekonija u ustima, nosni prolazi), odmah provedite temeljitu reorganizaciju gornjih dišnih putova. Također je potrebno isprazniti želudac kako bi se spriječila ponovna aspiracija.

Ako se pojavi aspiracijski sindrom, liječenje u djece uključuje: terapiju kisikom, u nekim slučajevima, umjetno disanje i antibiotsku terapiju. Prevencija aspiracije mlijeka hrani se u položaju na desnoj strani.

Liječenje u odraslih uključuje hitnu intubaciju i debridman plućnog debla, sterilnu fiziološku otopinu koja se koristi za ispiranje pluća, koja se injektira u obroke u cijevi za intubaciju i usisava vakuumskim usisavanjem. Tijekom rehabilitacije koristite udarne (vibracijske) masaže dojke.

Prevenciju kiselinsko-aspiracijskog sindroma treba provoditi u bolesnika i trudnica s visokim rizikom za njegov razvoj. Da bi se to postiglo, 2 sata prije operacije, propisuju se preparati koji smanjuju kiselost želučanog soka (agonisti H2 receptora), povećavaju ton sfinktera jednjaka i ubrzavaju kretanje masa hrane iz želuca u crijevo.

Preporučuje se ispiranje želuca prije kirurške intervencije, pražnjenje, tijekom zahvata bolesnik treba imati nazogastričnu cijev koja će stvoriti dekompresiju želuca.

Aspiracijski sindrom je opasno patološko stanje koje može dovesti do smrti pacijenta. Njezin je tretman dug i kompliciran, a posljedice često ostaju (kronične bolesti pluća). Potrebno je provoditi prevenciju kod osoba pod rizikom i tijekom hitnih operacija.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica je bila korisna za vas, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.

Aspiracijski sindromi kod novorođenčadi

Aspiracija u traheobronhijalnom stablu.

Može se promatrati prije porođaja, tijekom poroda i nakon rođenja. Prije porođaja, fetus usisava amnionsku tekućinu komponentama koje sadrži (lanugo, rožnate ljuske, mekonij, masnoću, tekućinu), tijekom porođaja, amnionsku tekućinu, sluz i krv. Nakon rođenja, uočava se aspiracija mlijeka ili želučanog sadržaja.

Aspiracija amnionske tekućine. Aspiracija amnionske tekućine u prenatalnom razdoblju je normalan fiziološki proces. U plućima novorođenčadi stalno se detektira mala količina aspiriranih rožnatih ljusaka, međutim, masivna aspiracija se primjećuje samo kod dojenčadi s punim trajanjem i nakon rođenja te je posljedica intrauterine hipoksije. Klinički masovna aspiracija amnionske tekućine očituje se razvojem SDR odmah nakon rođenja. Najteži je sindrom aspiracije mekonij, stopa smrtnosti za njega, prema različitim statističkim podacima, kreće se od 5 do 20%. Djevojčice su češće pogođene dječacima. Ozbiljniji tijek sindroma aspiracije mekonija uzrokovan je činjenicom da mekonij uzrokuje ne samo opstrukciju respiratornog trakta, nego i disfunkciju surfaktanta, što pridonosi razvoju češće atelektaze pluća. Mekonij također djeluje kao kemijsko nadražujuće djelovanje, što pridonosi nastanku upale pluća, koja se ponekad otkrije jedan sat nakon rođenja. Makroskopski: pluća su uvećana, manje u zraku, kondenzirana, s naizmjeničnim žarištima atelektaze i emfizema. U traheji i bronhijama može se pojaviti zelenkasta sluz, a na rezovima zeleni sadržaj istiskuje se iz bronha poput "crva". Mikroskopski: izražena pletora interalveolarnih septa, atelektaza, emfizema, žarišnih krvarenja, edema, u prazninama neravnomjerno izravnanih alveolarnih prolaza elemenata amnionske tekućine - rožnate ljuske, sluz, ružičaste zrnate mase i žućkasta tijela mekonija. Zidovi plućnih arteriola često su zadebljani zbog hiperplazije stanica glatkih mišića (postojanost fetalne cirkulacije). Mnogi autori ovu pojavu pripisuju vazokonstrikciji zbog acidoze i hipoksije plućnog tkiva tijekom aspiracije mekonija. Mehanička ventilacija, koja se koristi u liječenju sindroma prirođene aspiracije, pospješuje emfizematske procese, što može dovesti do rupture alveola, intersticijskog emfizema, pneumotoraksa (zabilježenog kod 11% novorođenčadi s aspiracijom mekonija), pneumomedijastina ili pneumoperikardija. U preživjelih beba, plućna hipertenzija se može dalje razvijati.

Aspiracija kod novorođenčadi - o čemu trebate znati?

autor: anesteziolog-odgojitelj Saplinov K.N.

Aspiracija je ulazak u dišne ​​puteve raznih stranih tvari, predmeta.

Kao rezultat toga, razvoj akutnog respiratornog zatajenja, koji je uzrokovan:

1. Mehanička prepreka za prolaz zraka u pluća, koja se može pojaviti u bilo kojem dijelu respiratornog trakta.

Mehanička blokada može biti djelomična, kao nepovratni ventil. Mehanizam ove pojave je da kada udišete, zrak može protjecati pokraj prepreke u dijelove dišnog trakta ispod začepljenja, a kada izdahnete, prepreka potpuno zatvara bronh i ne dopušta da zrak izlazi iz tih dijelova respiratornog trakta. Postupno nakupljanje zarobljenog zraka može dovesti do preopterećenja i rupture plućnog tkiva, što je komplikacija nazvana pneumotoraks. Potpuna blokada, kada zrak ne može proći kroz mehaničku opstrukciju bronhija, može dovesti do brze smrti, ako se ne osigura pravodobna pomoć.

2. Kemijske opekline dišnog sustava.

Agresivne tvari (emetične mase, mlijeko, mekonij) koje sadrže enzime, kiseline, kao što je mliječna kiselina, klorovodična kiselina u želučanim sadržajima emetičnih masa, ulaze u dišne ​​puteve pluća. Kao rezultat toga, postoji jaka upala plućnih bronhija, bronhiola i kisika koji se nalaze u zraku, što izgleda kao da prolazi u dišne ​​bronhe i ne može proći kroz respiratorne membrane u krv. Razvija ozbiljno kisikovo gladovanje tijela.

razlozi

Često je razvoj aspiracije kod novorođenčadi popraćen i mehaničkim i kemijskim komponentama. Mogu se pojaviti aspiracije kod novorođenčadi:

1. Amnionska tekućina (amnionska tekućina). Aspiracija se javlja intrauterino (u maternici) ili tijekom poroaja. U brojnim majčinskim bolestima (dijabetes, srčane mane), maternično-placentna cirkulacija je poremećena, fetus nema kisik i počinje duboko disati prerano.

2. Majčina krv tijekom poroda.

3. Mekonij (prve kalorije novorođenčadi). Može se pojaviti u maternici ili tijekom porođaja.

4. Mlijeko prilikom hranjenja.

5. U slučaju malformacija gastrointestinalnog trakta (traheoezofagealna fistula).

U svakom slučaju, težnja je ozbiljno stanje koje može biti smrtonosno i zahtijeva trenutnu, često reanimacijsku njegu.

Simptomi aspiracije

Respiratorni neuspjeh razvija se kao prvi znak, koji može biti cijanoza (cijanoza) kože i vidljive sluznice. Važan simptom je probijanje pri sisanju i gutanju. Prisutna je naglašena kratkotrajnost disanja (učestalost respiratornih pokreta se povećava sa 60 u minuti na 100 ili više), s obiljem šištanja u plućima.

Dijagnoza respiratornog zatajenja kod novorođenčadi nije teško. Važnu ulogu u dijagnozi igra detaljno ispitivanje majke i rendgensko ispitivanje pluća, koje pokazuju karakteristične patološke promjene.

liječenje

U slučaju aspiracije, liječenje započinje uklanjanjem opstrukcije u dušniku i bronhijama. U traheju se ugrađuje posebna cijev, kroz koju se provodi pranje i aktivno usisavanje pluća. Tada se provodi terapija kisikom, u blagim slučajevima kroz masku. U teškim slučajevima provodi se umjetno disanje. Također pročitajte hitnu pomoć za plućni edem kako biste usporedili liječničku taktiku.

Kako izbjeći aspiraciju pluća kod novorođenčadi?

1. Kompetentno vođenje od strane akušera - ginekologa trudnoće i porođaja. Ako je potrebno, tijekom carskog reza.

2. Pravilna tehnika hranjenja i briga za novorođenče. Tijekom hranjenja, bebina glava bi trebala biti u povišenom položaju, tijekom hranjenja, ne pretakajte prsa, ne hranite dijete silom kad vrišti. Nakon duljeg hranjenja, beba mora biti u uspravnom položaju. U krevetiću koji leži na boku.

Sindrom aspiracije mekonija u novorođenčadi

Ovaj sindrom je neovisna nosologija. Pretežno aspiracija mekonijem opažena je u djece koja su doživjela produljenu ili nedonoščenu trudnoću koja su bila podvrgnuta produljenoj intrauterini ili akutnoj intrapartalnoj hipoksiji. To dovodi do spazma krvnih žila mezenterija, povećane pokretljivosti crijeva, opuštanja analnog sfinktera i oslobađanja mekonija u amnionsku tekućinu. To je moguće čak iu nedostatku asfiksije - kada se pupčana vrpca izvrće oko vrata, stisne je, što stimulira vagalnu reakciju i oslobađanje mekonija. U ovom članku govorit ćemo o tome što je aspiracija mekonija u novorođenčadi - sindrom, posljedice.

Što je aspiracija mekonija?

Učestalost bojenja amnionske tekućine mekonijem iznosi od 8 do 20% od ukupnog broja rođenih. Mekonij se u 50% djece nalazi u dušniku i bronhijama, ali samo 1/3 novorođenčadi razvija sindrom aspiracije mekonija.

Hipoksija i drugi oblici fetalnog intrauterinog stresa uzrokuju povećanje motiliteta crijeva, opuštanje vanjskog analnog sfinktera i izlučivanje mekonija.

Prvi respiratorni pokreti fetusa nalaze se već u 11. tjednu trudnoće. Periodi disanja rijetko traju duže od 10 minuta i izmjenjuju se s apnejom koja traje do 1-2 sata. Hipoksija dovodi do pojave preuranjenih dubokih "uzdaha", tijekom kojih mekonijska amnionska tekućina ulazi u respiratorni trakt. Kretanje mekonija u respiratorni trakt malog kalibra događa se brzo, u roku od sat vremena nakon rođenja.

Patogeneza respiratornih poremećaja u aspiracijskom sindromu prvenstveno je povezana s oslabljenom prohodnošću dišnih putova i mehaničkom opstrukcijom punjenja pluća zrakom. U tom slučaju, u bilo kojem dijelu respiratornog trakta, može doći do potpune ili djelomične opstrukcije s razvojem mehanizma ventila. S potpunom opstrukcijom respiratornog trakta, zrak ne može prodrijeti u temeljne podjele, što rezultira kolapsom plućnih područja s formiranjem subsegmentalnih atelektaza. Mehanizam za zaustavljanje ventila je da kada udišete zrak koji teče oko prepreke, ulazi u distalni respiratorni trakt, a kada izdahnete, prepreka potpuno blokira lumen bronha i sprječava izlaženje zraka, jer se lumen malih dišnih putova povećava s udisanjem i smanjuje se s izdisanjem.

Kašnjenje i nakupljanje zraka ispod mjesta opstrukcije dovodi do pretjeranog rastezanja alveola, stvaranja "zračnih zamki" i emfizema. Kao rezultat, rastegljivost pluća se smanjuje, odnos ventilacije-perfuzije se pogoršava, a intrapulmonalni manevriranje i otpornost na dišne ​​putove raste. Na pozadini povećanog disanja i neujednačene ventilacije može doći do pucanja alveola, što dovodi do istjecanja zraka iz pluća.

Osim mehaničke opstrukcije, prisutnost mekonija, koji sadrži žučne soli i aktivne proteolitičke enzime, uzrokuje kemijsku upalu bronhijalnog i alveolarnog epitela. To stvara preduvjete za razvoj bakterijske flore i progresiju traheobronhitisa i upale pluća.

Neravnomjerna ventilacija, poremećeni ventilacijski i perfuzijski odnosi i udruženi pneumonitis dovode do razvoja hipoksemije, hiperkapnije i acidoze.

U slučaju hipoksije i acidoze razvija se izražen plućni vazospazam, što dovodi do razvoja sekundarne plućne hipertenzije. Pritisak u plućnoj arteriji može doseći razinu sustava pa čak i premašiti. Fetalna komunikacija se ne zatvara, već naprotiv, pojačava se skretanje krvi kroz arterijski kanal i ovalni prozor. Krvni šant na desnoj strani - lijevo može doseći 70 - 80%.

Plućna hipertenzija, pak, ima negativan učinak na funkciju desne, a zatim lijeve klijetke srca. Akutno povećanje naknadnog opterećenja desne klijetke popraćeno je smanjenjem frakcije protjerivanja, što dovodi do smanjenja predopterećenja lijeve klijetke i srčanog volumena.

Prema raznim opstetričkim bolnicama, prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini zabilježena je u 2 do 10% slučajeva, ali masivni sindrom aspiracije mekonija (MAC) je 5 do 10 puta rjeđi.

Što je opasna aspiracija mekonija u novorođenčadi?

Aspirirani mekonij uzrokuje upalnu reakciju u dušniku, bronhiju, plućni parenhim zbog lipida koji se u njemu nalaze, proteolitičkih enzima i povećane osmolarnosti. Tu su i opstrukcije dubokih dišnih putova, "zračne zamke", atelektaza zbog bronhijalne opstrukcije i inaktivacije surfaktanta, što dovodi do kolapsa alveola tijekom izdisanja. Osim kemijske upale i atelektaze, u plućima se javlja edem, perifokalni emfizem s razvojem plućne hipertenzije, pneumotoraks i drugi oblici "curenja zraka".

Rezultati nedavnih istraživanja pokazali su visok sadržaj krvi u novorođenčadi s mekonijalnom aspiracijom imunoreaktivnog endotelina-1, koji ima izražen vazokonstriktorni učinak, što pridonosi razvoju plućne hipertenzije i plućne hiperreaktivnosti. Smrtnost u teškim oblicima mekonijalne aspiracije, do nedavno, bila je 50%. Trenutno, zbog poboljšanja metoda primarne reanimacije i uporabe, ako je potrebno, VCO IVL, stopa smrtnosti se značajno smanjila.

Ako je mekonij gust, u obliku kvržice, nos i orofarinks novorođenčeta treba očistiti čak i prije nego što prsni koš napusti rodni kanal. Odmah nakon rođenja, kao i kod aspiracije amnionske tekućine, provodi se endotrahealna intubacija i sadržaj se ispušta iz dušnika sve dok se potpuno ne očisti. Uklanjanje progutanog mekonija iz želuca sprječava ponovno usisavanje. Sva djeca primaju terapiju kisikom, ponekad i do dugotrajne mehaničke ventilacije (u teškim slučajevima). Mekonijalna aspiracija novorođenčadi liječi se antibiotskom terapijom.

Djeca s sindromom usisavanja mekonija

U pravilu, novorođenčad se rađa s niskim Apgar bodovima. Prekomjerna djeca često imaju obojenje mekonija na noktima, koži i pupčanoj vrpci.

Postoje dvije varijante kliničkog tijeka mekonijalne aspiracije:

1. Od rođenja, mnoga djeca imaju znakove respiratornih poremećaja, u dijelu - sekundarne asfiksije, tupog plućnog zvuka, povećane ukočenosti prsnog koša i bogatih vlažnih hranjenja različitih veličina u plućima.
2. Neka djeca nakon rođenja imaju "laganu" prazninu, nakon čega se (dok se male čestice mekonija kreću prema malim bronhijama) javlja klinika teškog respiratornog zatajenja. U najtežim slučajevima mekonijalna aspiracija komplicirana je upornim sindromom plućne hipertenzije (PLH), a mehanička ventilacija često je česta komplikacija sindrom curenja zraka. U 24-48 sati većina djece razvija kliniku za aspiracijsku pneumoniju.

dijagnostika

Da bi dijagnosticirali sindrom aspiracije mekonija kod novorođenčadi, liječnici trebaju provesti temeljitu analizu kliničkih i anamnestičkih podataka. Nakon toga je potrebna rendgenska snimka pluća koja otkriva kombinaciju velikih područja zatamnjenja koji se protežu od korijena pluća s područjima emfizematskog oticanja. Karakterističan je simptom "snježne oluje", kardiomegalija, rjeđe - pneumotoraks. Dijafragma je spljoštena, povećana je anteroposteriorna veličina prsnog koša. Ako se u mekonijevim vodama nalaze gusti ulomci mekonija, tada je vjerojatnost mekonijalne aspiracije i upale pluća mnogo veća nego kada se amnionska tekućina jednostavno oboji mekonijem.

liječenje

Potrebno je rano sisati mekonij iz respiratornog trakta odmah nakon rođenja prije početka asistirane ventilacije (Dodatak 1 Nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 372). Nakon uklanjanja sadržaja želuca, dušnik se intubira i iz njega izvuče mekonij, dušnik se ispere s 1-2 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida i odsisa. Zatim se započne mehanička ventilacija 1-2 minute i postupak pranja se ponavlja "dok se ne dobiju lake vode" svakih 30 minuta u prva 2 sata života. Intenzitet i trajanje respiratorne terapije, kao i obilježja terapije održavanja, ovise o ozbiljnosti kliničke slike i imaju mnogo zajedničkog s RDS-om. Zbog visokog rizika od upale pluća, sva djeca s sindromom aspiracije s mekonijem trebaju ranu antibiotsku terapiju.

Mehanička ventilacija

U prva dva dana, obično se provodi u kontroliranom načinu s frekvencijom od 50-70 udisaja u minuti, s maksimalnim tlakom inhalacije od 25-30 cm vode. Čl. i pozitivni krajnji ekspiracijski tlak + 3-4 cm vode. Čl. Da bi se spriječilo zadržavanje zraka u plućima i razvoj emfizematskih područja, omjer udisanja i vremena izdisaja ne bi trebao biti veći od 1: 2. U prisustvu simptoma plućne hipertenzije potrebno je održavati umjerenu hiperventilaciju s razinom PaCO od 33-30 mmHg. Čl.

Za sinkronizaciju disanja djeteta s radom respiratora u tom razdoblju potrebni su sedativi, središnji analgetici i mišićni relaksanti (relanium u dozi od 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0). 06 mg / kg).

Nedostatak cirkulirajuće krvi kod novorođenčadi s mekonijalnom aspiracijom najčešće je povezan s smanjenjem volumena plazme. Stoga, sastav lijekova za infuzijsku terapiju uključuje plazmu brzinom od 10-15 ml / kg.

Ako, unatoč završetku nedostatka BCC, hipotenzija ostane u djetetu, tada se dopamin propisuje u dozi od 7-10 mcg / kg / min kao tretman.

S obzirom na veliku vjerojatnost razvoja upale pluća, djeci se odmah prepisuju antibiotici širokog spektra za liječenje. Nakon toga, antibakterijska terapija se mijenja u skladu s podacima bakterijskog pregleda i antibiograma.

Posljedice aspiracije s mekonijem. U slučaju neblagovremenog uklanjanja mekonija iz respiratornog trakta i komplikacija mekonijalne aspiracije, komplicirane upornim sindromom plućne hipertenzije, smrtnost doseže 10%. Uz povoljan tijek, čak i uz masivnu aspiraciju, rendgenogram se normalizira za 2 tjedna, ali povišena pneumatizacija pluća i područja fibroze može se promatrati nekoliko mjeseci.

Sada znate što je sindrom aspiracije mekonija kod novorođenčadi.

Sindrom aspiracije mekonija u novorođenčadi: liječenje, uzroci, simptomi, učinci, znakovi

Sindrom aspiracije mekonija definira se kao prisutnost respiratornog distresa kod djeteta rođene kod majke čija amnionska tekućina je obojena mekonijem, s karakterističnim promjenama na rendgenskoj snimci, ako se simptomi ne mogu objasniti drugim uzrocima.

Procjenite učestalost sindroma aspiracije mekonija u Sjedinjenim Američkim Državama kao 25 ​​000–30 000 slučajeva godišnje, a oko 1000 ih završi smrću. Prema Wiswellu, mekonij u amniološkoj tekućini nalazi se u 10-15% svih porođaja, au 5-10% slučajeva postoji klinički prikaz sindroma aspiracije mekonija. U zemljama u razvoju učestalost sindroma aspiracije mekonija je značajno viša nego u razvijenih.

U većini slučajeva promatrana je kod novorođenčadi ili dojenčadi. Intrauterina hipoksija / acidoza dovodi do refleksnog pražnjenja crijeva i prijevremenih respiratornih pokreta, s aspiracijom amnijske tekućine koja sadrži mekonij.

Uzroci sindroma aspiracije mekonija

Mekonij je viskozna tamnozelena tvar koja se sastoji od 80-90% vode, kao i epitelne stanice crijeva, lanuga, sluzi i crijevnih sekreta, kao što su žučne kiseline i sok gušterače. U gastrointestinalnom traktu fetusa pojavljuje se mekonij od 10. tjedna trudnoće.

Postoje tri glavna uzroka prolaska mekonija u utero: akutna i kronična hipoksija, infekcija i zrelost crijeva (gestacijska dob fetusa). Važnu ulogu može odigrati klirens mekonija zbog unošenja plodove vode u fetus.

U nekim slučajevima mekonij može otpasti tijekom normalne trudnoće i porođaja, bez znakova fetalnog poremećaja. Prodiranje mekonija u amnionsku tekućinu kod nedonoščadi zbog nedovoljne motiliteta crijeva rjeđe je nego u novorođenčadi na neodređeno vrijeme.

Simptomi i znakovi sindroma aspiracije mekonija

• neposredno nakon isporuke:
  • koža je prekrivena mekonijem, nokti i pupčana vrpca imaju zelenkastu nijansu;
  • hipotenzija, blijeda cijanotična koža;
  • dobrovoljno disanje, često je odsutna bradikardija;
  • teška metabolička acidoza;
• kada počinje spontano disanje:
  • teška otežano disanje;
  • invazija interkostalnog prostora, izdisajno jecanje, cijanoza;
  • s auskultacijom - velika piskavica;
  • simptomi uporne plućne hipertenzije.

Obično se dijete rađa s jednim ili više faktora rizika mekonija apiratacije:

• fetalni stres;
• gust mekonij u amnionskoj tekućini;
• nedostatak vode;
• muško dijete;
• perinatalna asfiksija.

Naravno, preduvjet za razvoj sindroma aspiracije mekonija je prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini. Klinička slika CAM-a najvjerojatnije se pojavljuje u djeteta kojemu je potrebna mehanička ventilacija odmah nakon rođenja, pod uvjetom da amnionska tekućina sadrži gusti mekonij. No, teški slučajevi sindroma aspiracije mekonija također su opisani u djece koja su izgledala potpuno zdrava i s relativno jasnom amnionskom tekućinom.

Nakon rođenja karakteristični su sljedeći simptomi:

• nizak Apgar bod;
• dijete s rođenim ili post-rođenim djetetom s kožom mekonijuma;
• cijanoza, interkostalni prostori, otežano disanje, tahipneja, napetost u prsima, teško disanje u plućima;
• mješovita ili metabolička acidoza, respiratorna alkaloza, u teškim slučajevima - respiratorna acidoza;
• moguće simptome PLG-a;
• mokraća je obojena zeleno (pigmenti mekonija se apsorbiraju u plućima i izlučuju se urinom).

Sindrom aspiracije mekonija se ponekad ne razvija odmah nakon rođenja pa je važno promatrati bebu nekoliko sati.

Postoje 3 stupnja CAM ozbiljnosti.

• lako (ako je pacijentu bila potrebna terapija kisikom s FiO₂ 40% više od 48 sati);
• ozbiljna (ako je pacijentu potrebna mehanička ventilacija).

Komplikacije sindroma aspiracije mekonija

• PPG (razvija se u 20% djece s CAM-om): vjerojatno, d, jkmitq stupanj rizika PPG će biti kronična intrauterina hipoksija od aspiracije mekonija;
• SUV: pneumotoraks se razvija u 15 33% slučajeva aspiracije mekonijem;
• pneumonija (eksperimentalne studije su pokazale da mekonij potiče rast bakterija);
• sve komplikacije perinatalne asfiksije (ako je bila);
• CLD.

Dijagnoza sindroma aspiracije mekonija

Trenutno su dijagnostički kriteriji za sindrom aspiracije mekonija:

• prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini;
• respiratorni distres, koji se pojavio u prvim satima života;
• potrebu za respiratornom podrškom (kisik, CPAP, mehanička ventilacija);
• drugi uzroci respiratornog poremećaja su isključeni.

Prisutnost mekonija u traheji nije dovoljan znak i nije potrebna za dijagnosticiranje sindroma aspiracije mekonija. Mekonij ispod glasnica uočen je u 6,3% djece s mekonijem u amnionskoj tekućini, ali samo 3,8% djece razvilo je CAM u kliničkim uvjetima.

Kod djece s mekonijem u amnionskoj tekućini, uzrok DN nakon rođenja neće nužno biti njezina aspiracija; Diferencijalnu dijagnostiku treba provesti s kongenitalnom upalom pluća, sepsom, RDS, PLH, plućnom hipoplazijom, TTN, CHD, ARDS, EDC, plućnim edemom, aspiracijom plodne vode ili krvi, poremećajima u razvoju pluća i dišnih putova.

U prisutnosti mekonija u plodnoj tekućini nađene su slijedeće bolesti: u 62 (3,0%) djece - CAM, u 88 (4,2%) drugih bolesti (TTN - 52 djece, kasni prijelaz iz fetalne cirkulacije - 16, sepsa ili upala pluća - 10, PLG - 3, plućni edem - 3, pneumotoraks - 2, hipovolemija - 1, krvna aspiracija - 1).

pregled

Nakon rođenja treba provesti sljedeće studije.

• DZS.
• CBC, trombociti
• Glukoza i elektroliti u serumu
• EchoCG (u slučaju teške hipoksemije omogućuje diferencijaciju plućnih uzroka rane od CHD i PLH).
• Radiografija prsnog koša. Klasični radiološki znakovi sindroma aspiracije mekonija opisani su kao difuzni asimetrični točkasti infiltrati, ali različiti mehanizmi patogeneze bolesti dovode do široke varijabilnosti radioloških znakova: atelektaza, pleuralnog izljeva, CWS-a, izlučivanja pluća, "mokrih" pluća, "bijelih" pluća, povišenog vaskularnog uzorka,

Težina oštećenja pluća nije uvijek u korelaciji s kliničkom slikom, bolesnici s minimalnim promjenama mogu biti u vrlo ozbiljnom stanju; s druge strane, mogu se javiti značajne promjene na rendgenskoj snimci uz potpuno odsustvo klinike. To sugerira da je težina stanja manje ovisna o mekonijalnoj opstrukciji i leziji parenhima nego o plućnoj hipertenziji.

Liječenje sindroma aspiracije mekonija

• Ako je moguće, radite bez mehaničke ventilacije i tlaka izdisaja.
• Masivna terapija kisikom.
• ALV: učestalost, trajanje udisanja, pozitivni tlak tijekom izdisaja; moguće je davanje surfaktanta.
• Umirujuće (sedativi), opuštanje.
• Liječenje antibioticima, stabilizacija krvotoka.
• U teškim slučajevima: liječenje dušikovim monoksidom, ekstrakorporalna membranska oksigenacija.

Rutinski endotrahealni debridman odmah nakon rođenja mlitavog, ne vrištavog djeteta rođenog u amnionskoj tekućini u amnionskoj tekućini ne smanjuje učestalost (33% vs 31%) i ozbiljnost sindroma aspiracije mekonija, kao i smrtnost u usporedbi sa standardnom reanimacijom.

Nikada nemojte koristiti sljedeće potencijalno opasne radnje u sobi za dostavu za koje se smatra da smanjuju rizik od aspiracije:

• kompresija djetetovih prsa;
• stavljanjem prsta u usta djeteta kako bi se blokirao epiglotis;
• provođenje vanjskog tlaka u krikoidnoj hrskavici;
• pranje ili dezinfekcija sadržaja želuca (osim u slučaju preopterećenja);
• fizioterapija prsnog koša;
• ispiranje traheobronhijalnog stabla s 0,9% otopinom NaCl.

Opća stabilizacija države, rutinske aktivnosti. Preporučuje se korekcija policitemije, hipoglikemija, hipokalcemija, anemija (održavanje hematokrita> 40%). Obavite minimalni broj manipulacija, osigurajte sedaciju, anesteziju, ako je pacijent na ventilatoru; namjestiti prikladno vlaženje smjese udahnutog plina.

Respiratorna podrška. Ovisno o ozbiljnosti DN: terapija kisikom, STAR, mehanička ventilacija (respiratorna acidoza, FiO₂ > 0,7, šok, PLG).

Početni parametri mehaničke ventilacije (SIMV, A / C modovi):

• PIP za održavanje do 5-7 ml / kg;
• PEEP 5 cm vode;
• T_tm= 0.35-0.4 s;
• BH = 40-50 u minuti;
• Fio₂ dovoljan za održavanje SpO₂ > 95%.

Grafički nadzor protoka pomaže optimizirati T_tm i t_vyd, otkrivaju auto-peep.

Unatoč činjenici da se HF ALV koristi kod djece s sindromom aspiracije mekonija i teškog DN, prednosti ove metode u odnosu na tradicionalnu IVL nisu prikazane.

Stabilizacija hemodinamike. Podržava normalan krvni tlak, odgovarajući srčani učinak. Ako je potrebno, volumno intravensko opterećenje (0,9% otopina NaCl u dozi od 20 ml / kg), inotropija, vazopresija.

Antibakterijska terapija. Antibiotici se propisuju do isključenja bakterijske infekcije ili nestanka simptoma respiratornog distresa. Tijek sindroma aspiracije mekonija, koji ne zahtijeva mehaničku ventilaciju i bez perinatalnih čimbenika rizika, vjerojatno je siguran bez antibiotika.

Primjena endotrahealnog surfaktanta. Analiza 4 randomizirane studije uporabe surfaktanta u aspiraciji mekonija pokazala je poboljšanje oksigenacije i smanjenje učestalosti ECMO.

Eksperimentalno / nedokazano liječenje

GCS. Korištenje GCS-a za liječenje sindroma aspiracije mekonija temelji se na pretpostavci da mekonij uzrokuje ozbiljan pneumonitis. Obećavajući rezultati dobiveni su od Da Cosln et al. Autori su propisivali deksametazon djeci s CAM, kompliciranom DN i PLH, u dozi od 0,5 mg / kg / dan. sa svojim postupnim smanjenjem. Prema njihovim zapažanjima, ova terapija je poboljšala razmjenu plinova u plućima. Yeh et al. primijećeno je da deksametazon smanjuje trajanje mehaničke ventilacije u sindromu aspiracije mekonija. Autori meta-analize vjeruju da nema dovoljno podataka za preporučivanje ove vrste liječenja. Pošteno, treba napomenuti da je datum njegovog oslobađanja 2003. godine. U novijem kliničkom pregledu, Mokra i Mokry zaključuju da u teškim oblicima bolesti s izraženim plućnim edemom, upalom i netočnom vazokonstrikcijom GCS-a mogu biti korisni.

Prolijevanje traheobronhijalnog stabla tenzidom. Da bi se uklonile čestice mekonija iz pluća, ispiranje traheobronhijalnog stabla vrši se otopinom razrijeđenog surfaktanta (koncentracija fosfolipida je 5-10 mg u 1 ml) kako bi se dobila čista voda za ispiranje. Analiza dvije randomizirane studije pokazala je smanjenje učestalosti smrti ili ECMO nakon ispiranja. Za uvođenje u rutinsku praksu, tehnika treba dodatno testirati.

Prva pomoć

Nakon poroda odmah odmah usisajte sadržaj oralne i nazalne šupljine.

Umjetno disanje s maskom kontraindicirano je.

Ponovno usisajte sadržaj oralne i nazalne šupljine s velikim kateterom, intubirajte.

Duboko ispiranje bronhija s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, ponavljajte dok tajna traheje ne postane prozirna. Opasnost: ispiranje površinski aktivne tvari.

U nekim slučajevima - udisanje natrijevog karbonata.

Praćenje bolesnika

Praćenje ključnih vitalnih znakova, pažljivo praćenje krvnog tlaka.

Boja kože, mikrocirkulacija, pulsna oksimetrija.

Pomoć pri primarnim aktivnostima.

U jedinici intenzivne njege: minimalna količina manipulacije.

Pažljivo praćenje vitalnih znakova i parametara mehaničke ventilacije.

Održavajte točnu ravnotežu vode.

Nadzor nad liječenjem lijekovima.

Puno kupanje provodi se samo kada se stanje djeteta ocjenjuje stabilnim.

Često ispiranje bronha propisuje liječnik.

Prije endotrahealne aspiracije - preoksigenacije novorođenčadi, izbjegavajte hipoksiju.

Sprečavanje rana pod tlakom: koristite gel madrace.

Regulacija tjelesne temperature: toplinske svjetiljke, madraci s električnim grijanjem, oprema za reanimaciju.

Prognoza sindroma aspiracije mekonija

Sada je smrtnost dane bolesti manja od 1%, 0%, čak i bez LMO. U Francuskoj je stopa smrtnosti od sindroma aspiracije mekonija u 2000-2001. činili su 6,4%, uzroci smrti bili su uglavnom neurološki, 61%, a respiratorni su zabilježeni samo u 18% (ostalih 21%) slučajeva. U zemljama u razvoju smrtnost je mnogo viša i doseže gotovo 1/3 oboljelih.

Moguće su formiranje BPD / CLL i dugoročni plućni učinci u djetinjstvu (simptomi astme, povećana bronhijalna reaktivnost). Kod djece koja su podvrgnuta sindromu aspiracije mekonija, učestalost kroničnih napadaja i cerebralna paraliza je veća. Nedonoščad s mekonijem i amnionskom tekućinom često razvijaju IVH, III i IV stupanj.

Čimbenici rizika za novorođenčad rođena s aspiracijskim sindromom

Datum izdanja: 06/03/2015 2015-06-03

Broj pregledanih članaka: 333 puta

Bibliografski opis:

Kenembaeva N. U., Akimbekova Ž. M., Bekturarova G. B., Zhumagazynov A. O., Makulbekov M.G., Manapov B. A. Faktori rizika za novorođenčad rođena s aspiracijskim sindromom // Mladi znanstvenik. ?? 2015. ?? №11. ?? 662-665. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19557/ (datum pristupa: 20.02.2019).

Cilj našeg rada je identificirati čimbenike rizika za novorođenčad rođena s aspiracijskim sindromom u rodilištu GKB br. 1 u Almatyju.

Ključne riječi: novorođenče, aspiracijski sindrom, rizični čimbenici.

Postoji rizik u području gdje možete prepoznati čimbenike rizika u GKB № 1 Almatycity.

Ključne riječi: novorođenče, aspiracijski sindrom, rizični čimbenici.

Važnost: Zdravlje majke i djeteta je jedan od najvažnijih i najtežih zadataka s kojima se suočava nacionalni zdravstveni sustav. Šef države N.A. Nazarbajev odredio je zdravlje majke i djeteta kao glavni prioritet za sadašnji i budući razvoj naše zemlje. U strateškim dokumentima i porukama građanima Kazahstana, predsjednik je istaknuo potrebu smanjenja smrtnosti majki i dojenčadi i povećanja životnog vijeka stanovništva [1].

Aspiracijski sindrom jedan je od najmanje istraženih problema u akušerstvu i neonatologiji, što je povezano s dijagnostičkim poteškoćama i mnogim drugim razlozima. Incidencija sindroma aspiracije kod novorođenčadi rođene kroz rodni kanal iznosi oko 1%. Predisponirajući čimbenici za razvoj aspiracijskog sindroma u novorođenčadi su: ekstragenitalne bolesti trudnica i komplikacije trudnoće (gestoza, kardiovaskularne i kronične plućne bolesti, dijabetes, bolesti bubrega, kasna starost majke, Rh - sukob, odgođena poroda); izoimunizacija, veliki fetus, zaplitanje pupčane vrpce; anomalije rada (slabost i nekoordinirani rad), dugotrajno i neracionalno korištenje uterotonskih sredstava u porođaja s početno poremećenim stanjem fetusa; predoziranje majke pripravaka aloe tijekom trudnoće; kronična fetalna hipoksija. [2,3]

Cilj: identificirati čimbenike rizika za novorođenčad s sindromom aspiracije.

Materijali i metode: U istraživanju je provedeno 19 povijesti novorođenčadi s aspiracijskim sindromom i analizirano: opstetričnu povijest majke, tijekom trudnoće i poroda, u novorođenčadi rođene od 2010. do 2015. godine, u rodilištu u gradskoj kliničkoj bolnici br.

Rezultati istraživanja: Među onima koji su rođeni s aspiracijskim sindromom za razdoblje 2010.-2015., Od 19 ispitanih novorođenčadi: 85% je imalo ozbiljne komplikacije: respiratornu insuficijenciju, oštećenje CNS-a, respiratorni distres sindrom, pneumoniju, pneumotoraks, sepsu.

Dob trudnica u analizi povijesti bolesti bila je:

36 godina i više - 6%.

U pogledu gestacije:

Težina ispitivane novorođenčadi za razdoblje 2010.-2015

Faktori rizika za novorođenčad s aspiracijskim sindromom razmatrani su u 2 skupine:

1) faktor rizika za trudnoću:

anemija u porođaja žena je 52%, starost roditelja je 35 godina i više od 6%, TORCH infekcija je 20%, preeklampsija je 8%, gestoza 14%.

2) Intranatalni faktor rizika:

kontaminacija amonijakom mekonijem - 38%, anomalije porođaja - 12%, zaplitanje s pupčanom vrpcom -20%, dugo bezvodno razdoblje -14%, rano odvajanje placente -9%, horioamnionitis -7%.

Prema svjetskoj literaturi [4], aspiracijski sindrom je češći u terminima i post-termnoj djeci. Dakle, trudnoća je bila puna u 67,7% žena, u post-termalnom razdoblju - u 32,9%, a nije bilo niti jednog slučaja preranog poroda. Prema brojnim autorima, [5] intrauterini iscjedak mekonijuma rijetko se javlja u razdoblju do 37 tjedana, ali s gestacijskim razdobljem više od 40 tjedana dolazi do više od 30% trudnica.

Prema rezultatima naših istraživanja gestacijskog razdoblja u 19 novorođenčadi:

68,42% su termini, 31,57% su nedonoščad.

Komplikacije i posljedice sindroma aspiracije:

- Respiratorna insuficijencija, kod koje je narušena respiratorna funkcija, kao posljedica toga, organi i tkiva ne dobivaju dovoljnu količinu kisika, što dovodi do razvoja perinatalnih CNS lezija.

- Plućna hipertenzija (povećan pritisak u arterijama pluća, što dovodi do nedostatka kisika u arterijskoj krvi i kisikovom izgladnjivanju svih organa).

- Alveola oticanje i nekroza

- Lag u neuropsihičkom razvoju.

- Rizik od smrti. [6,7]

Naše novorođenčad s aspiracijskim sindromom, rođena za razdoblje od 2010. do 2015. godine, razvila su sljedeće komplikacije:

Respiratorna insuficijencija razvila se u 33% slučajeva

Oštećenje CNS-a 20%

Respiratorni distresni sindrom 18%,

- Rođenje novorođenčadi s aspiracijskim sindromom dovodi do ozbiljnih komplikacija, kao što je patologija CNS-a, oštećenje dišnog sustava i rizik od smrti.

- Uočen je međuodnos promjena u kliničkim manifestacijama kod novorođenčadi s aspiracijskim sindromom, ovisno o razdoblju gestacije i spola: češće u full-term, post-term i kod dječaka.

- Kako bi se isključile teške komplikacije kod novorođenčadi, s aspiracijom plodove vode tijekom porođaja, rad se mora provesti prema kliničkim smjernicama Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, narudžba br. 239 iz 2010. godine. [8]

- Osigurati pravodobnu odgovarajuću antenatalnu skrb za trudnice kako bi se spriječile bolesti i komplikacije trudnoće

- Pružiti stručnu pomoć ženama u porodu

- Osigurati pravovremenu, odgovarajuću reanimacijsku skrb za novorođenčad kako bi se spriječile teške komplikacije aspiracijskog sindroma. [8]

1. Strategija razvoja Kazahstana "Strategija-2020" Poruka predsjednika N.A. Nazarbajeva.

2. Shabalov N.P. Neonatologija. - M. - 2009.

3. Bushtyreva IO, Chernavsky V.V., Kolganova A.A. Sindrom aspiracije mekonija // Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, br. 378-383.

4. Gref D. Pedijatrija. M: Medicina 1997; 912.

5. Grebennikov V.A., Milenin O. B., Ryumin I. I. Sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi. 1995; 136.

6. Neonatologija. Nacionalno vodstvo. Ed. Volodina N.N. - 2009 76.

7. Respiratorne bolesti u djece, Ed. B. Blokhin M. - 2007. p.182

8. Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan. broj narudžbe 239, od 2010

Simptomi i liječenje aspiracijske pneumonije u novorođenčadi

Upalni procesi u tkivima pluća u djece smatraju se teškim i umjerenim patološkim oblicima koji zahtijevaju ozbiljne terapijske učinke. Ovo je stanje posebno opasno u novorođenčadi, jer, nažalost, bakterijska upala pluća i aspiracijska pneumonija u dojenčadi nisu rijetki kod dojenčadi.

Stručnjaci nazivaju upalu aspiracije kod upale beba u plućnom tkivu i bronhijalnom trupu uzrokovane prodiranjem sadržaja nazofarinksa i sadržaja želuca u respiratorni trakt. Sam se upalni proces razvija pod utjecajem anaerobnih mikroorganizama.

Uzroci upalnog procesa

Kod dojenčadi, prema liječnicima, imunološki sustav radi s malim ili nikakvim poremećajima, posebno za one koji su dojeni. Prema tome, neonatolozi i pedijatri vjeruju da su preduvjeti za nastanak i progresiju aspiracijske pneumonije postavljeni u prenatalnom razdoblju, manifestirajući se punom snagom nakon rođenja djeteta.

Preduvjeti za pojavu postpartalne aspiracije u pluća i progresiju u ovoj pozadini upalnog procesa, stručnjaci uključuju:

• intrauterina infekcija fetusa kao posljedica majčinih zaraznih bolesti;
• prematuritet različitog stupnja, na prvom mjestu - duboka nezrelost;
• trauma pri rođenju.

U rizičnu skupinu spadaju bebe s raznim kongenitalnim patologijama dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta i refleksni poremećaji, uključujući refleks sisanja.

Upalni proces na pozadini bronhija ili svjetlosnog aspirata može se razviti kod novorođenčeta, odmah nakon rođenja i unutar nekoliko dana i tjedana nakon rođenja.

Aspiracija u plućima

Aspiracijska pneumonija u dojenčadi i novorođenčadi nastaje kada strane čestice ili strani mikroorganizmi uđu u bronho-plućno tkivo. To se događa na nekoliko načina, dok naizgled bezopasno stanje regurgitacije može dovesti do teške komplikacije u plućima novorođenčeta.

1. Najčešće se ova patologija razvija kod djece zbog amnionske tekućine ili sluzi u bronhima. To se događa tijekom kompliciranog procesa porođaja, osobito prerano, kada dišni sustav djeteta nije spreman za samostalno djelovanje, a već je došlo do rupture amnionskog mjehura.
2. Ulazak stranih čestica u pluća novorođenčeta može se dogoditi tijekom dugotrajnog rada, kada je beba u rodnom kanalu dugo vremena i rođena je gušena.
3. Povraćanje također može prodrijeti u pluća djeteta u procesu regurgitacije, ako majka nema vremena reagirati. Razlog tome može poslužiti i kao netočna tehnika dojenja, kada dijete guta mlijeko zrakom, a nos gotovo zatvoren. Nepravilno hranjenje bočicom također može uzrokovati aspiracijsku pneumoniju kod umjetno hranjenog djeteta.

Strane čestice zarobljene u plućima djeteta izazivaju plućnu sekretornu kongestiju, koja, u pozadini nesavršenog dišnog sustava, djeluje kao provokator za napredovanje anaerobnih agenasa koji dovode do aspiracijske pneumonije u novorođenčadi.

Simptomi upale aspiracije

Simptomi karakteristični za upalni proces aspiracije, slično se manifestiraju kod novorođenčadi. Bolest u djece, u pravilu, javlja se postupno i karakterizira je porast progresije simptoma.

Uobičajeni znakovi upale aspiracije u plućima novorođenčeta uključuju:

• povišena tjelesna temperatura djeteta;
• kratki zastoj disanja;
• kratak dah, i na udisaju i na izdisaju;
• mokro disanje i kašljanje;
• Plava koža na licu, osobito u perioralnoj regiji.

Postoje specijalisti i specifični simptomi karakteristični za upalu aspiracije kod novorođenčadi i dojenčadi.

Znakovi aspiracijske pneumonije u novorođenčadi

Neonatolozi također razlikuju brojne specifične znakove koji upućuju na to da je aspiracija upalnog procesa započela u plućima detetove destruktivne progresije. Budući da mala osoba ne može objasniti svoje stanje i žaliti se na bol u prsima i grčeve tijekom udisanja i izdisanja, spominju se sljedeći simptomi o procesu aspiracije u tkivu pluća:

• smanjenje ozbiljnosti refleksa, do potpune depresije;
• svijetlo siva boja kože;
• nedostatak apetita i izraženi problemi s hranjenjem i nesposobnost djeteta da sisa dojku;
• česta obilna regurgitacija, nalik na povraćanje;
• gubitak težine ili samo ne dobivanje na težini.

Uz slabu ekspresiju infekcije tijekom aspiracije, simptomi se možda neće pojaviti, liječnik samo skreće pozornost na činjenicu da dijete ne dobiva na težini, loše siše dojke - to služi kao signal za dijagnostičko ispitivanje.

Dijagnoza aspiracijske pneumonije

Primarnu dijagnozu moguće aspiracije pluća provode primalja i neonatolog odmah nakon rođenja djeteta. Liječnik pažljivo ispituje dijete, određuje je li novorođenče progutalo plodnu tekućinu tijekom poroda. Također odrediti opće stanje djeteta na sljedeće pokazatelje:

• osnovni refleksi;
• boja kože novorođenčeta
• stanje dišnog sustava (prema snazi ​​prvog krika).

U slučaju da barem jedan od ovih pokazatelja dobije nultu ocjenu - to je razlog za stavljanje djeteta u poseban odjel za novorođenčad ili u jedinicu intenzivne njege.

Nakon što mala osoba sa svojom majkom napusti rodilište, roditelji bi trebali pažljivo pratiti njegovo stanje. Svi karakteristični znakovi aspiracijske pneumonije kod novorođenčadi su jednostavni i dostupni za vizualno određivanje.

1. Potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta tijekom hranjenja i izravno u prvih nekoliko minuta nakon jela.
2. Potrebno je kontrolirati brzinu disanja djeteta kako bi se utvrdile povrede dišne ​​funkcije: učestalost respiratornih pokreta ne bi trebala prelaziti 40-60 puta u minuti.
3. Svaka promjena boje kože trebala bi upozoriti roditelje, jer izražena cijanoza ili samo blijeda ili siva boja kože mogu signalizirati upalnu aspiraciju u dišnom sustavu.

Prilikom prve sumnje na plućnu patologiju, trebate se posavjetovati s pedijatrijskim liječnikom, jer liječnici tijekom prvih nekoliko tjedana života pažljivo prate razvoj i zdravlje djeteta.

Liječenje upalne aspiracije

Ako se sumnja na aspiracijsku pneumoniju, dijete mora biti hospitalizirano u neonatalnom odjelu za patologiju, gdje će dobiti daljnju medicinsku skrb. Hranjenje se preporuča izraženim majčinim mlijekom.

1. Liječnik podešava režim liječenja koji ima za cilj stimulaciju dišnog centra i obnavljanje tkiva zahvaćenih mikrobima.
2. Često se bebama propisuju lijekovi koji pomažu jačanju zidova krvnih žila kako bi se povećala otpornost tijela i smanjio rizik od komplikacija.
3. Pod uvjetom da nema izraženog terapijskog učinka tijekom tri dana, bebi se propisuje antimikrobna terapija. Liječnik odabire lijek iz brojnih antibiotika za novorođenče, također prilagođava dozu, režim i uvjete primjene.

Prognoza bolesti je obično pozitivna. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je ovaj tip upalnog plućnog procesa opasan s komplikacijama i posljedicama, osobito za mali i krhki organizam. Uspjeh potpunog oporavka djeteta smatra se pravovremenom dijagnozom i pravovremenim liječenjem.