Liječenje upale pluća u djece prema službenim preporukama i standardima

Liječenje upale pluća u djece zahvaljujući naporima znanstvenika diljem svijeta omogućilo je u posljednjih 5 godina značajno smanjiti smrtnost od bolesti. U kratkom vremenu uvedeni su standardi za dijagnozu i klasifikaciju bolesti (prema ICD-u 10), što je omogućilo učinkovitiju selekciju antibakterijskih lijekova u djece.

Pneumonija je upala plućnog tkiva pod utjecajem infektivnih agensa, koja se temelji na toksikozi, respiratornom zatajenju, poremećajima vode i elektrolita s patološkim promjenama u organima i sustavima.

Kod djece je patologija akutna zbog smanjenog rezervnog kapaciteta imunološkog sustava. Liječenje patologije treba provoditi u ranim fazama kako bi se uklonile strašne posljedice i smrt.

Etiotropna terapija zahtijeva razmatranje uzročnika. Veliki popis mikroba može izazvati alveolarno izlučivanje kod ljudi, među kojima treba istaknuti:

Ako su roditelji zainteresirani za liječenje upale pluća kod djeteta, predlažemo da pročitate članak.

Tko se može liječiti kod kuće

Liječenje upale pluća kod kuće provodi se u sljedećim kategorijama djece:

• U blagom obliku bolesti;
• Starije od 3 godine;
• U odsutnosti respiratornog zatajenja i intoksikacije;
• Odgovarajuće sanitarne uvjete kod kuće;
• S uvjerenjem da će roditelji slijediti preporuke liječnika.

Medicinski protokol za liječenje ovih pacijenata zahtijeva od liječnika da svakodnevno posjećuje pacijenta, prati njegovo zdravstveno stanje i prilagođava dozu antibiotika. Slažem se, roditelji mogu davati ili ubadati dijete neovisno suprax, sumamed, cefazolin ili ceftriakson.

Pedijatar nadzire kvalitetu terapije i, ako vidi da se stanje djeteta ne poboljšava, šalje ga u kliniku.

Nakon provedenih laboratorijskih ispitivanja i rendgenskog snimanja, pedijatar odlučuje o daljnjim taktikama ambulantnog liječenja pacijenta ili njegovom smjeru u bolnicu. Takav pristup blagoj upali pluća kod djece preporuča Ministarstvo zdravlja zemlje.

Osim korištenja antibakterijskih sredstava, posjet klinici od strane djeteta može biti važan za obavljanje drugih medicinskih postupaka: fizioterapija, masaža, elektroforeza, grijanje.

Elektroforeza protuupalnih lijekova (deksametazon, dimeksid) omogućuje ublažavanje upale dišnih putova i smanjenje trajanja bolesti. Postupak je prodiranje ionskog oblika lijeka kroz kožu pod utjecajem slabo pulsirajuće struje. Elektroforeza se koristi u fazi nepotpune rezolucije upalnog procesa.

Aktivnim razvojem bolesti kod djece pedijatri preporučuju sljedeću taktiku za upravljanje pacijentom kod kuće:

• Noćenje;
• Prozračivanje sobe;
• Potrošnja velikih količina tekućine u obliku prirodnih sokova i voćnih napitaka;
• Jednostavno asimilirana hrana obogaćena vitaminima.

Ne zaboravite posjetiti kliniku, gdje je elektroforeza i fizioterapija. Ove metode ubrzavaju oporavak.

Razlozi za hospitalizaciju djeteta

Hospitalizacija zbog upale pluća provodi se prema sljedećim indikacijama:

• Djeca do 3 godine;
• Komplicirani tijek bolesti;
• Respiratorna insuficijencija;
• Poremećaji cirkulacije;
• Fetalna nerazvijenost djeteta i mala težina;
• Urođene malformacije;
• Nepovoljan socijalni status obitelji;
• Prisutnost kroničnih bolesti.

Bolnička djeca raspoređena su u početne faze antibakterijskih sredstava širokog spektra (ceftriakson, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax) i simptomatska sredstva (berodual, ambroksol). Istodobno se provodi opće jačanje tijela.

U specijaliziranom odjelu lakše je elektroforezu s dimeksidom, inhalacijom protuupalnih tvari, injekcijama vitamina.

Da bi se spriječila infekcija okolne djece, dijete se smješta u posebnu kutiju kako bi se isključila unakrsna infekcija. S umjerenom ili teškom bolešću majka bi trebala biti s djetetom.

U nekim zemljama se klinički pregled roditelja, ako je dijete star 3 godine, ne provodi. Takav se pristup ne može smatrati racionalnim, ali u uvjetima niske ekonomske opremljenosti bolnica to je opravdano.

Važno je reorganizirati mjesto gdje pacijent boravi živinskom kvarcnom lampom, redovito provjetravati prostorije i izvoditi sanitarne i higijenske postupke.

Standard liječenja upale pluća u stacionarnim uvjetima zahtijeva smještaj djece u prisutnost komplikacija u kirurškom odjelu (u prisustvu žarišta uništenja tkiva). Takvi pacijenti mogu zahtijevati hitnu operaciju.

Mogu uzimati sumamed, augmentin ili prick ceftriakson (cefazolin), supraks u kirurškim odjelima, ali klinički protokol zahtijeva da je pacijent uvijek spreman za operaciju ako ima apscese ili gnojni pleuritis.

Uvjeti boravka u kirurgiji određeni su dinamikom bolesnikovog stanja. Ako se destruktivno ognjište pluća brzo smrvi, ono se vraća natrag u dječje odjeljenje radi daljnjeg promatranja i liječenja.

Osnovni režim liječenja - esencijalni antibiotici

Bakterijska pneumonija zahtijeva antibiotike. U početnim stadijima upale pluća, prije primanja testova na patogen, provodi se liječenje jakim antibioticima širokog spektra (augmentin, sumamed, ceftriakson, cefazolin). Klinički protokol također zahtijeva simptomatsku terapiju: bronhodilatatori (berodual), imunomodulatori (imuni), korekcija pridruženih bolesti.

Prije propisivanja lijeka, liječnik je uvjeren da pacijent nije alergičan na korištene lijekove.

Učinkovitost terapije antibioticima značajno ovisi o pravilnom izboru antibakterijskih lijekova i dinamičkoj kontroli bolesnikovog stanja tijekom terapije.

Standard liječenja upale pluća u djece uključuje:

• U teškim slučajevima - antibiotska terapija najmanje 10 dana;
• Kada klinički simptomi nestanu, taktika djeteta provodi se na temelju slušnog slušanja pluća, rendgenskih snimaka;
• Čak i nakon nestanka piskanja i stabilizacije temperature, uporaba antibiotika se nastavlja još 2-3 dana;
• Trajanje liječenja određeno je pacijentovim stanjem i uz normalizaciju rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda;
• Teška struja zahtijeva propisivanje antibiotika parenteralno (ceftriakson, cefazolin, supraks). Oralni pripravci (augmentin, sumamed) mogu se koristiti samo uz napredovanje upalnih promjena u plućnom parenhimu.

Elektroforeza, fizioterapija - dodatne metode propisane kako bi se uklonili dodatni simptomi bolesti.

Od fizioterapeutskih postupaka treba istaknuti UHF-grijanje gornjih dišnih putova. Pomaže jačanju zaštitnih funkcija orofarinksa i poboljšava isporuku lijeka u lezije plućnog tkiva.

Elektroforeza je fokus nakupljanja lijeka u plućnom tkivu, što osigurava dugotrajan učinak lijeka.

Načela izbora lijekova

Pedijatrijska pneumonija zahtijeva pojačane konzervativne terapije. Važan zadatak liječnika u isto vrijeme postaje optimalan izbor lijekova.

Standard kliničkog liječenja plućne upalne terapije je:

• Polusintetski penicilini - s pneumokoknom i gram-negativnom florom gornjih dišnih putova. Bolje je koristiti zaštićene lijekove (s klavulanskom kiselinom);
• Cefalosporini 3-4 generacije - u početnim stadijima bolesti (ceftriakson, cefixim, cefazolin);
• Makrolidi - kao dio kombiniranog liječenja (sumamed, azitromicin);
• Aminoglikozidi 1-3 generacije - u odsutnosti pneumokokne osjetljivosti na ampiciline (gentamicin sulfat);
• Derivati ​​metronidazola - u teškim oblicima bolesti (metrogil);
• Fluorokinoloni - s razvojem komplikacija (samo djeca nakon 12 godina).

Shema pokretanja empirijskog liječenja upale u nedostatku informacija o patogenu:

1. Beta-laktami s klavulanskom kiselinom i makrolidima (sumamirani). Augmentin ima dobar učinak u liječenju blagih i umjerenih oblika bolesti;
2. Prilikom propisivanja antibiotika različitih skupina, potrebno je uzeti u obzir učinke međusobne interakcije.

Pedijatrijska pneumonija umjerene težine u pedijatrijskim odjelima bolnica često se liječi augmentinom.

Lijek se nedavno pojavio na farmaceutskom tržištu i bio je učinkovit u upali plućnog tkiva kod djeteta.

Sada se augmentin koristi manje, jer su neke vrste koka neosjetljive na njega. U takvoj situaciji bolje je koristiti parenteralni ceftriakson ili supraks (cefixime).

Savjet roditeljima: ako ljekarna nema djelotvorne oralne antibiotike, preporučujemo uporabu parenteralnih sredstava.

Ceftriakson ima širok spektar djelovanja i može se nositi s alveolarnim izlučivanjem u djece. Augmentin je slabiji od njega u spektru.

Pneumonija je opasno stanje i ne biste trebali eksperimentirati s izborom lijekova. Domovi mogu biti simptomatska terapija, elektroforeza, fizioterapija, ali imenovanje antibiotika treba uzeti liječnika.

U liječenju bolesti važno je koristiti sve postojeće metode, ali antibiotska terapija je neophodna. Elektroforeza s protuupalnim lijekovima (dimeksid) i inhalacija biljnih ekstrakata nisu u stanju spriječiti proliferaciju bakterija. Racionalna shema: antibiotici + elektroforeza + simptomatski agensi.

Gimnastika s upalom plućnih alveola neće donijeti olakšanje. U početnim stadijima upale pluća u djece kontraindicirana je zbog potrebe za strogim mirovanjem. Fizikalna terapija primjenjuje se samo u fazi rehabilitacije.

Kako ukloniti alveolarnu eksudaciju simptomatskim putem

Tretirati alveolarnu eksudaciju kod djeteta treba biti simptomatsko:

• Sekretni lijekovi za stimuliranje kašlja - Althein korijen, lišće majke i maćehe, biljka divljeg ružmarina;
• Resorptivni pripravci - eterična ulja, natrijev bikarbonat, kalijev jodid;
• Proteolitički enzimi za ukapljivanje sputuma (kimotripsin, tripsin);
• Bronhodilatatori - proširiti bronhijalne grčeve (berodual);
• Antitusici - tussin, paxeladin.

Antihistaminici suše sluznicu dišnog sustava i povećavaju neproduktivni kašalj. Imenovani su samo kada je to potrebno.

Berodual zaslužuje posebnu pozornost. Lijek se koristi ne samo za liječenje bronhijalne opstrukcije (sužavanje), nego i za prevenciju. Ako se doda u inhalator, može se postići značajno poboljšanje funkcije dišnog sustava. Berodual se također koristi u kombinaciji s antibioticima (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriakson, sumamed). Elektroforeza protuupalnih lijekova nije kontraindicirana u njezinoj primjeni.

Trajanje terapije

Upala plućnog parenhima kod djeteta liječi se u prosjeku oko 7-10 dana. Uvjeti su prošireni u prisutnosti komplikacija i nuspojava (alergije, teški kašalj).

Teške oblike bolesti treba liječiti sve dok patološke promjene alveolarnog tkiva ne prestanu postojati.

U praksi pedijatara postoje slučajevi kada cefazolin, suprax ili ceftriakson za 7 dana primjene pokazuju dobar učinak, ali 8. dana količina infiltracije na rendgenogramu kod djeteta se povećava. U takvoj situaciji, režim liječenja je dopunjen antibioticima drugih skupina (augmentin, suprax, sumamed).

Korištenje lijekova traje do 14 dana. Ako se nakon toga ne promatra rezonancija patološkog procesa, potrebna je potpuna promjena skupina antibakterijskih lijekova (kako to zahtijeva standard za liječenje djece s upalom pluća).

Zamjena antibiotika provodi se pojavom novih žarišta infiltracije na rendgenskoj slici u bilo koje vrijeme bolesti.

Prvi lijekovi za djecu

Kada pneumonije, kako to razumiju čitatelji iz članka, koriste se sljedeće skupine antibiotika:

• Suprax (cefixime);
• ceftriakson;
• cefazolin;
• Augmentin;
• Sumamed.

Ovaj izbor nije slučajan. Lijekovi su "jaki" i pokrivaju veliki broj patogena.

Suprax, cefazolin, ceftriakson - serija cefalosporina. Kod njih bakterije s adekvatnim liječenjem ne razvijaju ovisnost. Koriste se parenteralno u obliku injekcija, što omogućuje brzu isporuku lijeka na mjesto oštećenja plućnog parenhima.

Suprax - novi lijek. U praksi, to pokazuje visoku učinkovitost. Ceftriakson i cefazolin dobro su poznati u pedijatrijskoj praksi.

Povećanje se koristi kod djece zbog širokog antibakterijskog djelovanja. Uzima se oralno (kao sirupi ili tablete). Spada u skupinu zaštićenih penicilina, stoga ne razvija ovisnost kod mnogih patogena dječje upale pluća.

Uz potporu simptomatske terapije navedenih lijekova dovoljno je liječiti blagu i umjerenu upalu pluća.

U zaključku bih želio ponoviti: antibiotska terapija je osnova za liječenje upalne eksudacije plućnog parenhima u djece i odraslih!

Postupci kao što su gimnastika, elektroforeza, fizioterapija su dodatni i koriste se u fazi nepotpune razgradnje upalnih žarišta. Kada se otkrije upala pluća, preporuča se strogo pridržavanje mirovanja i obilno pijenje.

Medicinska obrazovna literatura

Edukativna medicinska literatura, on-line knjižnica za studente na sveučilištima i medicinskim stručnjacima

Antibakterijska terapija upale pluća u djece

Pneumonija je jedna od najozbiljnijih bolesti kod djece, osobito u ranim godinama života. Kao i kod odraslih, danas je upala pluća u djece podijeljena na ne-bolnički razvijenu (pneumoniju stečenu u zajednici) i na razvijenu bolnicu (bolnička, bolnička, nozokomijalna pneumonija).

ZAJEDNIČKA NEBOLNIČKA PNEUMONIJA

Pneumonije stečene u zajednici, ovisno o težini, dobi djeteta i pozadinskim bolestima, mogu se liječiti i kod kuće iu bolnici. Posebna kategorija su slučajevi pneumonije stečene u zajednici koja zahtijeva liječenje u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege. Etiologija pneumonije stečene u zajednici. Optimalno liječenje upale pluća u djece u nekim slučajevima je teško postići, što je prvenstveno zbog ograničenih mogućnosti etiološke dijagnoze, što dovodi do "... prekomjerne terapije na temelju pretpostavki, procjena i mišljenja". Nažalost, od 1993. godine, kada je R.Dagan napisao ove riječi, ništa fundamentalno nije izmijenjeno i nove dijagnostičke metode, kao što su enzimska imunotest, polimeraza lančana reakcija (PCR), praktički nisu utjecale na pristupe propisivanju antibakterijskih i antivirusnih lijekova. Utvrđivanje etiologije infekcija donjih dišnih putova veliki je problem, ne samo za djecu, već i za odrasle. Čak i uz primjenu suvremenih metoda istraživanja, etiologija upale pluća ostaje nedefinirana u 40-60% bolesnika [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. i sur., 2000]. Na temelju kliničkih i radioloških podataka, u većini slučajeva nije moguće razlikovati virusnu i bakterijsku pneumoniju, jer se klinička slika rijetko uklapa u predložene dijagnostičke sheme (Tablica 5-1). Kao što slijedi iz podataka o etiologiji pneumonije stečene u zajednici, u mnogim dobnim skupinama virusi su glavni uzrok, ali bakterijska infekcija često je povezana.

Dijagnostički pokazatelji za diferencijalnu dijagnozu bakterijske i virusne pneumonije u djece (Sažetak, Churgay SA, 1996)

Antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici kod djece

Objavljeno u časopisu:
Dječji liječnik »» № 6, 2000

SAŽETAK LIJEČNIKA LS Strachunsky, L.P. Zharkov

Pneumonija je jedna od najozbiljnijih bolesti kod djece, osobito u prvim godinama života. Kao i kod odraslih, danas je upala pluća u djece podijeljena na one razvijene u uvjetima stečenim u zajednici (pneumonija stečena u zajednici) i one razvijene u bolnici (bolnička, bolnička pneumonija). Pneumonija u zajednici (CAP), ovisno o težini, starosti djeteta, pozadinskim bolestima može se liječiti i kod kuće iu bolnici. Posebnu kategoriju čine slučajevi VP, zahtjevna terapija u jedinicama intenzivne njege i intenzivna njega. Ova publikacija raspravlja o EP razvijenom u prethodno zdravoj djeci.

Etiologija i izbor antibakterijskih lijekova

U mnogim dobnim skupinama virusi su vodeći uzrok CAP-a, no unatoč tome antibiotici se prepisuju cijeloj djeci s upalom pluća, jer metode istraživanja dostupne liječniku ne omogućuju brzu i točnu diferencijaciju etiologije bolesti. Štoviše, u mnogim slučajevima virusna pneumonija postaje virusna i bakterijska.

Temelj VP terapije su β-laktami (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, cefalosporini II - III generacije) i makrolidi. Neučinkovitost inicijalne terapije β-laktamima može ukazivati ​​i na otpornost mikroflore i na "atipičnu" etiologiju CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Doze antibiotika prikazane su u tablici.

AG - aminoglikozidi, AMP - ampicilin, AMO - amoksicilin, CK - klavulanska kiselina, SUL - sulbaktam, CA II - IV - cefalosporini II - IV generacije: II - cefuroksim, III - cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon, IV

Osjetljivost patogena na antibiotike

S. pneumoniae: u Rusiji je većina sojeva osjetljiva na penicilin, što omogućuje upotrebu amoksicilina i cefalosporina u liječenju VP. Više od 1/3 sojeva pneumokoka otporni su na ko-trimoksazol. Pneumokoke su potpuno otporne na gentamicin i druge aminoglikozide, stoga je terapija EAP-om s antibioticima ove skupine ambulantno neprihvatljiva.

S. pyogenes: Streptococcus skupine B (S.agalactiae) uvijek je osjetljiv na peniciline i cefalosporine.

H.influenzae: većina sojeva je osjetljiva na aminopeniciline (AMO, AMP), azitromicin, CA II-IV. Rezistencija na aminopeniciline posljedica je proizvodnje β-laktamaze, ali još uvijek postoji visoka osjetljivost na AMO / CK i CA II-IV.

Staphylococcus: osjetljivost sojeva stečenih u zajednici na oksacilin, peniciline zaštićene inhibitorima, linkosmidam, cefalosporine.

Gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae (E. coli i druge) najčešće su rezistentne na aminopeniciline, a ako se sumnja na ove patogene, treba preferirati inhibitore zaštićene aminopeniciline (AMO / CK, AMP / SUL) ili CS-III.

Atipični patogeni - klamidija (C.trachomatis, C.pneumoniae) i mikoplazme (M.pneumoniae) - uvijek su osjetljivi na makrolide i tetracikline.

Put primjene antibiotika

Nekomplicirana upala pluća, posebno ambulantno: poželjno je oralna primjena. Kod parenteralne primjene lijekova za postizanje učinka, trebate prijeći na oralnu primjenu antibiotika (korak terapija).

Trajanje terapije

Uz odgovarajući izbor antibiotika i brzog početka djelovanja dovoljno je 7 do 10 dana.

U CAP-u uzrokovanom atipičnim patogenima, makrolidi se koriste 14 dana.

Uobičajene pogreške u liječenju pneumonije stečene u zajednici

Principi empirijske antibakterijske terapije aspiracijske pneumonije u djece

O članku

Autori: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Ruska medicinska akademija kontinuiranog stručnog obrazovanja" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva; GBUZ "Dječja gradska klinička bolnica nazvana ZA Bashlyaeva" DZ iz Moskve), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB njih. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Za citat: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Principi empirijske antibakterijske terapije aspiracijske pneumonije u djece // BC. 2003. №16. P. 904

P neumonija je akutna infektivna upala dišnog područja pluća, dijagnosticirana na temelju tipičnih kliničkih i radioloških znakova [1-3].

U djece, upala pluća je jedna od najčešćih bolesti parenhima pluća. Općenito, učestalost upale pluća u djece u dobi od 0 do 14 godina u ekonomski uspješnim zemljama kreće se od 5% do 20% (u Rusiji 2001. - 8,38%) i veća je u zemljama u razvoju. Najveća incidencija i smrtnost od upale pluća zabilježena je kod novorođenčadi i djece u prvih 5 godina života. Vrijednosti analiziranih pokazatelja također se značajno razlikuju u zemljama s različitim životnim standardima. Tako je u ekonomski razvijenim zemljama učestalost upale pluća u navedenoj starosnoj dobi na razini od 20-40%, a stopa smrtnosti od ove bolesti ne prelazi 8–9% među svim uzrocima smrti djece. U zemljama u razvoju, incidencija i smrtnost od upale pluća u djece mlađe od 5 godina je znatno veća, i iznosi 100–200% o i 25%, respektivno [4-7].

S obzirom na visoku učestalost i ozbiljnost prognoze upale pluća u djece, razvoj djelotvornih preventivnih mjera i djelotvornog liječenja ove bolesti je problem od suvremene pedijatrije [3-5].

Jedan od ključnih elemenata u poboljšanju učinkovitosti liječenja pneumonije je racionalna antibakterijska terapija. Značajan doprinos rješenju ovog problema u Rusiji bio je stvaranje i službeno odobrenje 1995. godine nove klasifikacije upale pluća u djece, u kojoj se prvi put pojavila epidemiološka rubricija koja naglašava bolničke i intrauterine oblike bolesti [8]. Procjenom stanja pod kojima je došlo do infekcije i razvoja upale pluća (u normalnim kućnim uvjetima, u bolnici, u ante- ili intrapartalnim razdobljima), te ovisno o dobi bolesnika, bilo je moguće pretpostaviti etiologiju upale pluća tijekom početnog liječenja (s velikom vjerojatnošću! i propisati antibakterijske lijekove koji zadovoljavaju specifičnu kliničku i epidemiološku situaciju. Istodobno, izbor početne antibakterijske terapije, iako je empirijski, provodi se na temelju algoritama razvijenih na načelima medicine utemeljene na dokazima i dogovorenih od strane vodećih domaćih pedijatara [3,9]. Dakle, s obzirom da su najčešći uzročnici pneumonije stečene u zajednici u djece predškolske dobi Streptococcus pneumonia (25–48%) i Haemophilus influenzae tip b (18-24%), često s rezistencijom na prirodne peniciline, antibakterijska terapija počinje s amoksicilinom ili amoksicilinom klavulanat. Istodobno, promjena u etiološkoj strukturi kućne pneumonije u djece školske dobi (uz zadržavanje vodeće vrijednosti Streptococcus pneumonije (do 60%) povećava učestalost upale pluća Mycoplasma (18-25%), koja ima apsolutnu otpornost na b-laktamske antibiotike), određuje prikladnost uključivanja makrolida u početnoj antibiotskoj terapiji [3,9,10]. Istodobno, etiologija upale pluća određena je ne samo epidemiološkim stanjima, već i nizom drugih čimbenika (anamneza, premorbidno stanje, komorbiditeti, itd.). Istodobno, adekvatna procjena anamnestičkih čimbenika i individualna analiza kliničkog tijeka bolesti omogućuju brzo prilagođavanje početne antibiotske terapije u onim slučajevima kada se razumno pretpostavlja specifična etiologija upale pluća. Prema tome, indikacija aspiracije povraćanja u povijesti i / ili kliničkih znakova aspiracijskog sindroma, sugerira da patogeni kao što su Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Spp. Sepp., et al., čak i kod infekcije stečene u zajednici [11-15]. Tako širok raspon potencijalnih uzročnika aspiracijske pneumonije i njihova česta povezanost određuju potrebu za imenovanjem antibiotika koji inhibiraju i aerobne (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, itd.) I ne-sporogene anaerobne (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. I druge) mikroorganizama.

Valja napomenuti da je u pedijatrijskoj praksi aspiracijska pneumonija najčešća kod novorođenčadi, djece s oštećenjima živčanog sustava (bulbarni i pseudobulbarni poremećaji, vegeto-visceralne promjene s regurgitacijskim sindromom u perinatalnoj encefalopatiji, itd.), Organski i funkcionalni probavni poremećaji (gastrointestinalni poremećaj)., ahalazija jednjaka, kardiološki neuspjeh itd.), razvojni defekti (traheo-ezofagealna fistula, dijafragmalna hernija, nerezivanje mekog i tvrdog nepca, itd.) i Također, ako se borila umjetnosti anestezije (bez prethodnog pražnjenja sadržaja želuca) [1,16]. U većini slučajeva, aspiracijska upala pluća karakterizira teški tijek i često je popraćena plućnim i izvanplućnim komplikacijama. Učinkovitost liječenja i povoljna prognoza za ovu bolest, kao i za druge varijante upale pluća, uvelike ovise o pravovremenosti propisivanja adekvatne etiotropske terapije. Međutim, u praksi se klinički i anamnestički podaci često podcjenjuju, što dovodi do propisivanja antibiotika i, kao rezultat, do neučinkovitog liječenja. Imajući to u vidu, smatramo korisnim obratiti pažnju na glavne čimbenike koji omogućuju sumnju na vodeću ulogu aspiracije u razvoju upale pluća (Tablica 1). Valja napomenuti da je kod dojenčadi ranog neonatalnog perioda asfiksija kod fetusa s punim trajanjem ili nakon rođenja s “kontaminiranom” (mekonijem, gnojem ili krvlju) plodnom tekućinom znak vjerojatnog razvoja aspiracijskog sindroma [17,18].

Ako se sumnja na aspiracijsku pneumoniju, početna antibiotska terapija treba uključivati ​​lijekove širokog spektra koji bi mogli pokazati inhibitornu aktivnost protiv potencijalnih patogena, uključujući predstavnike aerobne i anaerobne flore. Osim toga, treba imati na umu da je u velikom postotku slučajeva etiologija aspiracijske pneumonije mješovite - aerobno - anaerobne prirode. Međutim, samo karbopenemi mogu inhibirati veliku većinu potencijalnih uzročnika aspiracijske pneumonije kada se koriste kao monoterapija. Međutim, predstavnici ove skupine antibiotika su rezervni lijekovi i ne smiju se koristiti kao početna empirijska terapija [17]. Stoga je za rješavanje problema potrebno, u pravilu, primijeniti kombiniranu antimikrobnu terapiju samo je u ovom slučaju moguće blokirati većinu mogućih uzročnika aspiracijske pneumonije. U pripremi kombinacija antibiotika za liječenje aspiracijske pneumonije pridržavajte se sljedećih načela. Pripravci bi trebali pojačati međusobnu antimikrobnu učinkovitost (ili ne smanjiti) i značajno proširiti raspon antibakterijskih učinaka. Od istodobne primjene metronidazola (metrogil) i cefalosporine III generacije sa usisavanjem pneumonije u djece omogućuje zbog metrogil rad na anaerobnih bakterija (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Uključujući i one otporne na druge anti-anaerobnim lijekova i na aerobnim (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, itd.) - zbog cefalosporina. Time se stvaraju uvjeti za antibakterijsko djelovanje na praktički cijeli spektar potencijalnih uzročnika aspiracijske pneumonije. Pri izboru antibiotika za kombiniranu uporabu potrebno je obratiti pozornost i na odsutnost antagonizma između lijekova i pojačavanje toksičnosti [19, 20]. Kombinacija gore navedenih antibiotika (pakiranje Metrogil + cefalosporin III.) U potpunosti zadovoljava ove kriterije.

Spektar lijekova s ​​antianaerobnom aktivnošću i dopušten za uporabu u pedijatrijskoj praksi je ograničen i zastupljen je metronidazolom, amoksicilinom / klavulanatom, karbopenemima i linkosamidima. Istodobno se u pedijatrijskoj praksi najčešće i uspješnije primjenjuje metronidazol (Metrogil), koji je uključen u početnu kombinaciju antibiotika u liječenju aspiracijske pneumonije u djece različite dobi (Tablica 2). Takva široko rasprostranjena primjena metronidazola u ovoj patologiji posljedica je visoke učinkovitosti i dobre podnošljivosti [12, 20]. Pozitivan klinički učinak metronidazola određen je širokim spektrom antianaerobne aktivnosti i nedostatkom razvoja bakterijske rezistencije na njega. U isto vrijeme, metronidazol inhibira većinu anaerobnih bakterija koje ne stvaraju spore (peptokoke, peptostreptokokii, fuzobakterije, bakterioide, uključujući Bacteroides fragilis), koje su etiološki čimbenici aspiracijske pneumonije. Osim toga, metronidazol pokazuje antimikrobno djelovanje na patogene koji su rezistentni na druge anti-anaerobne lijekove [11]. Najčešće, kao početna antibakterijska terapija za aspiracijsku pneumoniju, metronidazol se koristi u kombinaciji s cefalosporinima III generacije ili cefalosporinima III. Generacije i aminoglikozidima. Ova posljednja kombinacija češće se koristi u neonatološkoj praksi. Doze i načini primjene ovih lijekova prikazani su u tablicama 3 i 4. Klindamicin ima širok spektar anti-anaerobne aktivnosti, au domaćoj pedijatrijskoj praksi iskustvo primjene u aspiracijskoj pneumoniji značajno je niže od iskustva metronidazola. Osim toga, posljednjih godina postoje izvještaji o razvoju otpornosti predstavnika Bacteroides spp. na klindamicin.

Valja napomenuti da, iako u nekim smjernicama [11] još uvijek postoje preporuke za korištenje prirodnih i inhibitorskih nezaštićenih polusintetičkih penicilina za aspiracijsku pneumoniju, potrebno je uočiti njihovu nisku učinkovitost. Očigledno, smanjenje kliničke učinkovitosti ovih lijekova povezano je s naglim porastom potencijalnih patogena otpornosti aspiracijske pneumonije na prirodne i polusintetske peniciline. Istodobno, među anaerobnim patogenima, kao i među aerobima, utvrđeno je povećanje postotka sojeva koji proizvode b-laktamazu [14, 15]. Stoga, sada, među svim penicilinskim antibioticima, samo inhibitori zaštićeni aminopenicilini su zadržali antiaerobnu aktivnost. Primijećeno je da su anaerobni patogeni također otporni na veliku većinu cefalosporinskih antibiotika. S obzirom na navedeno, treba smatrati neprikladnim koristiti prirodne peniciline, inhibitore - nezaštićene aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin) ​​i cefalosporine kao anti-anaerobne lijekove za aspiracijsku pneumoniju u djece.

Tako se samo metronidazol, amoksicilin / klavulanat i linkosamidi mogu uključiti u početnu antibakterijsku terapiju aspiracijske pneumonije za suzbijanje anaerobnih patogena. Primjena preporuka pedijatrijske prakse za racionalnu antibiotsku terapiju za aspiracijsku pneumoniju može značajno poboljšati učinkovitost liječenja i smanjiti rizik od komplikacija i nepovoljan ishod za ovu bolest.

1. V.Tatochenko Praktična pulmologija djetinjstva. - M., 2001. - 268 str.

2. Upala pluća u djece / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Akutne respiratorne infekcije u djece: liječenje i prevencija / Znanstveni i praktični program Saveza pedijatara Rusije. - M.: Međunarodna zaklada za zdravlje majke i djeteta, 2002. - 69 str.

4. Svjetsko izvješće o zdravlju 1995.: Premošćivanje praznina. WHO, Geneva, 1995.

5. Liječenje akutnih respiratornih infekcija u djece. Praktične smjernice za izvanbolničku skrb, WHO, Geneva, 1995.

6. Zdravstveno stanje stanovništva Ruske Federacije u 2001. godini (Statističko izvješće Ministarstva zdravlja Ruske Federacije). - Zdravstvena zaštita Ruske Federacije. - 2003. - №1. - str.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Tešku pneumoniju stečenu u zajednici u djece: klinička obilježja i terapija. - Consilium Medicum. - 2002. - Dodatak 2. t - C.12–16.

8. Klasifikacija kliničkih oblika bronhopulmonalnih bolesti u djece. - Ros. Zapad. Perinatol. i pedijatar. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Antibakterijska terapija upale pluća u djece. Priručnik za liječnike. - Klinička mikrobiologija i antimikrobna terapija u djece. - 2000. - №1. - str.77 - 87.

10. Crvena knjiga: 2000. Izvješće Odbora za infektivne bolesti. 25.: Američka pedijatrijska akademija, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Suvremena antimikrobna kemoterapija. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Akutna upala pluća u djece. - Cheboksary, 1994. - 323 str.

13. Brook J., Finegold S. Bakteriologija aspiracijske pneumonije. - Pedijatrija. - 1980. - sv. 65, br. - P. 1115–1120.

14. Tajne bolesti infekcije. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Medicinska mikrobiologija / Ed. V.I.Pokrovsky, O.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Bolesti dišnog sustava u djece. - M.: Medicine, 1987. - 494 str.

17. Shabalov N.P. Neonatologija. - SPb.: Specijalna literatura, 1996.

18. Neonatalni kardiopulmanorni stres / ur. G.C.Emmanouilides. - Chicago - London: Godina Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Bilježnica dječje antimikrobne terapije. - 9 izd. - Williams i Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 str.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinička farmakologija bolesti dišnog sustava. - M., 1996.

Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju, Ruska medicinska znanost, Moskva

Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju, Ruska medicinska znanost, Moskva

Principi antibakterijske terapije teške i komplicirane pneumonije u male djece

Pneumonija je akutna infektivna upala dišnih područja pluća, dijagnosticirana na temelju sindroma respiratornih poremećaja, patognomonskih fizičkih podataka i karakterističnih radiografskih promjena, jedna je od najčešćih

Pneumonija je akutna infektivna upala dišnih područja pluća, dijagnosticirana na temelju sindroma respiratornih poremećaja, patognomonskih fizičkih podataka i karakterističnih radiografskih promjena, jedna je od najčešćih i najtežih plućnih bolesti u djece [1-6]. Utvrđeno je da je najveća incidencija i smrtnost od upale pluća zabilježena kod novorođenčadi i djece prvih pet godina života. Međutim, prevalencija i prognoza upale pluća u djece u različitim regijama varira i uvelike ovisi o socio-ekonomskim uvjetima. Tako, prema WHO (1995.), učestalost upale pluća u male djece u ekonomski razvijenim zemljama ne prelazi 3–4% i nije više od 8–9% svih uzroka smrti. Istovremeno, u zemljama s niskom kulturnom i socioekonomskom razinom, nestabilnom političkom situacijom i tekućim vojnim sukobima, prevalencija upale pluća u djece u prvih pet godina života prelazi 10-20%, a njezin udio u strukturi uzroka smrtnosti djece je više od 25% [ 5-6]. U zemljama u razvoju glavni uzrok smrtnosti od upale pluća je nedostupnost medicinske skrbi. S druge strane, u razvijenim zemljama, nepovoljan ishod upale pluća obično se bilježi u slučajevima gdje se bolest razvija u djece s imunodeficijencijom, teškim razvojnim poteškoćama, organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava i drugim ozbiljnim zdravstvenim problemima. Samo u malom postotku slučajeva uzroci teškog i kompliciranog tijeka upale pluća su kasna dijagnoza i neadekvatno liječenje, osobito iracionalna antimikrobna terapija.

Tako je provedena analiza 835 povijesti slučajeva male djece koja su hospitalizirana u dječjoj bolnici Tushino

Moskva, u vezi s pneumonijom stečenom u zajednici, koju smo proveli zajedno s E. M. Ovsyannikovom i E. V. Skorobogatovom, pokazala je da su glavni uzroci razvoja teških i kompliciranih oblika bolesti (5,03% među svim oblicima upale pluća) kasne dijagnostike, neblagovremeno. propisivanje antibiotika i neadekvatna uporaba. Među razlozima za kasnu dijagnozu upale pluća bili su ne samo kasni izgledi (indikator koji ukazuje na nisku razinu sanitarno-obrazovnog rada poliklinike), nego i podcjenjivanje kliničkih simptoma bolesti od strane pedijatara. Tako je u nekim slučajevima kasna dijagnoza bila posljedica odsutnosti fizičkih promjena u plućima, iako su u isto vrijeme zabilježeni kratak dah, vrućica i intoksikacija. Teški oblici bolesti također su se razvili kada je propisana iracionalna antimikrobna terapija za pravodobno dijagnosticiranu upalu pluća (izbor početnih lijekova gentamicina ili ko-trimoksazola, kao i primjena penicilinskih antibiotika u nedovoljno malim dozama).

U posljednjih nekoliko godina, klasifikacija upale pluća, koja uzima u obzir ne samo kliničke, patogenetske i radiološke parametre, već i epidemiološke značajke, koristi se u praktičnom radu. Tako se u odvojenom poglavlju ističu uvjeti u kojima je došlo do infekcije i razvoj bolesti, starost pacijenta, koja ima jasnu praktičnu orijentaciju, jer nam omogućuje da empirijski odredimo raspon najvjerojatnijih uzročnika upale pluća. U skladu s ovom klasifikacijom, ovisno o uvjetima u kojima je došlo do infekcije, izolirana je intrauterina, izvanbolnička i bolnička (bolnička, bolnička) bolest pluća [7]. Široka distribucija ovih pojmova povezana je s utvrđivanjem jasne ovisnosti etiologije upale pluća o dobi i uvjetima u kojima se pojavila infekcija i razvoj bolesti [1–3, 9–10]. Tako je utvrđeno da etiološka struktura upale pluća kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života ima značajne razlike, jer se može prikazati vrlo širokim spektrom patogena (skupina B streptokoka, stafilokoka, proteus, klebsiela, crijevna i pseudomuskularna bacila, različiti virusi, klamidija i sl.). ).. Kod djece u dobi od 6 mjeseci i starije, kada su inficirane u normalnim uvjetima (izvan medicinskih ustanova), najčešći etiološki čimbenici upale pluća, ovisno o dobi, su pneumokoki, hemofilus bacil i mikoplazma. U bolničkoj infekciji s uzročnicima upale pluća češći su polirezistentni stafilokoki i bacilarna flora (crijevna i pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella itd.).

Među komplikacijama upale pluća, u skladu s modernom radnom klasifikacijom, postoje plućni i izvanplućni oblici [7]. Valja napomenuti da iako u praksi pedijatri smatraju da je većina plućnih komplikacija manifestacija razaranja plućnog tkiva koja je posljedica naglašenih upalnih promjena (“destruktivna upala pluća”), rubrika u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i zdravstvenih problema 10. revizije (ICD) [10] [8], predviđa dodjeljivanje određenih oblika gnojno-upalnih lezija pluća kao neovisnih nozoloških jedinica (npr. Kod J85.1 - apsces pluća s upalom pluća; kod J86 - iotoraks sadrže apscesa pleuralni Empijem i pneumoempyema). Štoviše, kod gnojno-upalnih bolesti dišnih organa, preporuča se odvojeno razlikovati stanja koja treba tretirati kao primarne bolesti, a ne komplikacije upale pluća, kao što je apsces pluća bez upale pluća (šifra J85.2) [8].

Liječenje djece s teškom upalom pluća uključuje racionalnu antimikrobnu terapiju, odgovarajuću respiratornu potporu, imunoterapiju, korekciju i održavanje homeostatskih parametara (ravnoteža vode i elektrolita, itd.), Kao i ublažavanje patoloških sindroma (hipertermički, hemoragijski, konvulzivni, sindrom zatajenja srca itd.), Valja napomenuti da liječenje djece s kompliciranim oblicima upale pluća (apsces pluća, pyothorax, pyopneumothorax, empyema) treba provoditi u kirurškoj bolnici ili na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi, ali uz obvezno uključivanje dječjeg kirurga. Važna komponenta liječenja pneumonije je racionalna antimikrobna terapija. Istodobno, u posljednjih nekoliko godina, u praksi domaće pedijatrije, sve više se koriste algoritmi odabira za pokretanje antimikrobne terapije, razvijeni na načelima medicine utemeljene na dokazima [3, 9–11]. Treba naglasiti da u teškim i kompliciranim oblicima upale pluća treba koristiti samo parenteralnu primjenu antibiotika. U isto vrijeme, prednost se mora dati intravenski ili kombinaciji intravenozne intramuskularne primjene antibiotika.

S obzirom na etiološke karakteristike upale pluća u djece u prvim mjesecima života, koje karakterizira velika paleta potencijalnih patogena (stafilokoka, pneumokoka, E. coli, Klebsiella, protei, klamidija, pneumokista itd.) I njihove moguće kombinacije, početna antibakterijska terapija za teške oblike bolesti trebala bi imati što je moguće više spektar djelovanja. Prilikom odabira polazne antimikrobne terapije treba uzeti u obzir povijest djeteta, njegove pozadinske uvjete i klinička i radiološka svojstva bolesti. Simptomi kao što su groznica, toksikoza, jasno ograničeni fizički, kao i fokalni i / ili konfluentni upalni infiltrati u plućima u rentgenskoj studiji pokazuju s većom sigurnošću da je pneumonija uzrokovana tipičnom bakterijskom florom. To određuje izbor antibakterijskih kombinacija, uključujući aminopenicilin (amoksicilin / klavulanat) i aminoglikozid ili cefalosporin 2-3. Generacije i aminoglikozid (slika 2). Korištenje "zaštićenih" antibiotika širokog spektra (amoksicilin / klavulanat, cefalosporini 2.-3. Generacije) je zbog velike vjerojatnosti sudjelovanja bakterija koje proizvode β-laktamazu u nastanku bolesti. Antibiotici se trebaju primjenjivati ​​u takvim režimima doziranja koji stvaraju terapeutske koncentracije. Dakle, amoksicilin / klavulanat (augmentin, amoksiklav), kada se daje intravenozno, koristi se u jednoj dozi od 30 mg / kg (za amoksicilin) ​​u intervalu od 6-8 sati, 2. cefalosporine druge generacije, kao što je cefuroksim (aksetin, zinnat, kefuroks, super) ) i cefamandol (mandola, tarcefandol, cefat), kao i cefalosporini treće generacije - cefotaksim (claforan, talcef, cefotaxime), ceftizoksim (epocelin) i ceftazidim (kefadim, fortum) - propisani su u dnevnoj dozi od 100 mg / kg / mg / dg / azidimu (kefadim, fortum) - propisanom u dnevnoj dozi od 100 mg / kg / mg / mg / d) (ceftazidim) - četiri injekcije. U isto vrijeme, farmakokinetika takvih cefalosporina treće generacije kao ceftriakson (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) i Cefoperazone (Medocef, Cefobid) dopušta njihovu uporabu u 12-24 sata, u jednom ili dva dnevno.

Među aminoglikozidima koji se primjenjuju u kombinaciji s "zaštićenim" aminopenicilinima ili cefalosporinima najčešće se koristi gentamicin (dnevna doza od 3-5 mg / kg u dvije ili tri doze), amikacin (amikos, amikosit, hemacin, selemitsin - dnevna doza od 15 mg / kg) u dvije primjene i netilmicin (netromicin - dnevna doza od 6–7,5 mg / kg u dvije ili tri primjene). Pozitivni klinički učinak i pozitivna dinamika rendgenskog zračenja u odnosu na pozadinu terapije omogućuju nastavak liječenja odabranim "zaštićenim" aminopenicilinom ili cefalosporinima do 10-14 dana, dok se aminoglikozidi ne smiju koristiti dulje od 7 dana zbog visokog rizika od oto- i nefrotoksičnih učinaka. [12].

Negativna dinamika bolesti, kao i pojava kliničkih i radioloških znakova razaranja plućnog tkiva ili uključivanje u patološki proces pleure ukazuju na neučinkovitost antibiotske terapije i zahtijevaju njezinu korekciju. Posebno treba naglasiti da je razvoj apscesa, pleuropneumonije, pyothoraxa i drugih upalnih promjena u plućima apsolutna indikacija za privlačenje pedijatrijskih kirurga na kustos ovih bolesnika. Korekcija antimikrobne terapije u ovom slučaju nužno mora biti provedena uzimajući u obzir podatke bakteriološkog pregleda, preliminarni rezultati kojih su, u pravilu, već spremni tijekom tog razdoblja. U istim slučajevima, kada je potrebno empirijski odabrati shemu antimikrobne terapije, potrebno je propisati rezervne lijekove - antibiotike "super širokog spektra djelovanja": karbopenemi (tieni, meropenem) ili cefalosporini 4. generacije - cefepim (maxipime), cefpirom (sl.) Thienam se primjenjuje u dnevnoj dozi od 60 mg / kg, koja se daje u četiri doze. Dnevna doza meropenema (meronem) je 20 mg / kg u tri doze. Posebno treba napomenuti da, unatoč ekstremno širokom rasponu antibakterijskog djelovanja karbopenema i cefalosporina 4. generacije, meticilin-rezistentni stafilokoki i enterokoki zadržavaju otpornost na njih. Stoga, u slučajevima kada je jedan od etioloških agenata upale pluća meticilin-rezistentni stafilokoki, vankomicin se smatra lijekom izbora (vancocin, vanmixan, edicin - dnevna doza od 40 mg / kg u dvije doze) [12]. Međutim, vankomicin i njegovi analozi imaju uski spektar djelovanja jer ne djeluju na gram-negativnu floru. Stoga se u većini slučajeva vankomicin koristi u kombinaciji s karbopenemom ili cefalosporinom treće i četvrte generacije.

Ako sumnjate na upalu pluća uzrokovanu atipičnim patogenima, potrebno je provesti dodatna istraživanja kako bi se pojasnila etiologija bolesti. Pravovremena korekcija polazne antimikrobne terapije (povezivanje etiotropnih lijekova) značajno će smanjiti rizik od komplikacija. Dakle, prisutnost povijesti genitalne klamidije kod majke, gnojni konjunktivitis koji se ne zaustavlja pri korištenju tradicionalnih metoda liječenja, suhi kašalj s postupnim povećanjem intenziteta i učestalosti, spor razvoj drugih simptoma bolesti i odsutnost tipičnih radioloških znakova upale pluća tjera nas na razmišljanje o mogućoj etiološkoj ulozi C. trachomatis, Provjera klamidijske etiologije pneumonije određuje potrebu za propisivanjem suvremenih makrolidnih antibiotika - midekamicin acetat (makropen), azitromicin (azitral, azitroks, kemomicin), roksitromicin (rovenal, roxide, rulid) ili drugi.

U slučajevima kada su imunodeficirani pacijenti, kao i prerano ili oslabljena djeca, simptomi nespecifične intoksikacije pokazuju postupno povećanje tahipneje, što dovodi do povećanja brzine respiracije koja prelazi puls na visini bolesti (!), Distenzije prsa i tijekom rendgenskog pregleda. - difuzno dvostrano poboljšanje intersticijskog uzorka, heterogene žarišne sjene s neizrazitim konturama, područja lokalizirane distenzije, atelektaza, rjeđe parcijalni pneumotoraks (“vatno”) u pluća "," krila leptira "), treba isključiti pneumocystis etiologiju bolesti. Potvrda pneumokistične etiologije osnova je za uključivanje ko-trimoksazola (Biseptol, Biseptin) u liječenje upale pluća. Lijek se treba primjenjivati ​​intravenski u dnevnom režimu doziranja od 15-20 mg / kg (za trimetoprim) tijekom 2-3 tjedna. Valja napomenuti da primjena ko-trimoksazola u takvim visokim dozama u djece tijekom prvih mjeseci i godina života može biti popraćena pojavom neželjenih i neželjenih učinaka koji se razvijaju zbog metaboličkih poremećaja folne kiseline i manifestiraju se kao dispeptički (anoreksija, stomatitis, proljev, itd.) I hematološki (citopenijski) simptomi. Osim toga, zbog mogućeg stvaranja kristala u bubrežnim tubulima koji sadrže acetilirane metabolite sulfametoksazola, funkcije tubularnih područja bubrega mogu biti poremećene. U slučaju netolerancije na ko-trimoksazol ili u odsutnosti učinka terapije koristi se alternativni lijek - pentamidin (u dnevnoj dozi od 4 mg / kg). Međutim, primjena pentamidina može biti popraćena ozbiljnim nuspojavama (pankreatitis, disfunkcija bubrega, hipoglikemija, hiperglikemija, hiperkalemija, arterijska hipotenzija, neutrokemija i trombocitopenija itd.), Stoga se lijek treba koristiti samo za najstrože (!) Indikacije.

U slučajevima gdje se upala pluća javlja u djece s disfagijom, gastroezofagealnim refluksom, razvojnim poremećajima gornjeg dijela probavnog sustava, te pri ukazivanju na epizode apneje, gušenja ili kašljanja tijekom hranjenja, moguće je predložiti mehanizam aspiracije za razvoj upale pluća. Istodobno, i aerobni (enterobakterije, stafilokoki itd.) I anaerobni ne-sporogeni mikroorganizmi (bakterioidi, fusobakterije itd.) Mogu biti uključeni u nastanak upalnih promjena u plućima. To određuje potrebu za imenovanjem antibakterijskih lijekova širokog spektra koji suzbijaju ne samo aerobne već i anaerobne bakterije. Metronidazol, inhibitori zaštićeni aminopenicilini, linkozamidi i karbopenemi imaju anti-anaerobnu aktivnost. Stoga, kod aspiracijske pneumonije, kao početna antibakterijska terapija češće se koristi amoksicilin / klavulanat u kombinaciji s aminoglikozidom ili metronidazolom + cefalosporinom + aminoglikozidom 3. generacije. Metronidazol se propisuje u dnevnoj dozi od 15-30 mg / kg u tri doze. Kao alternativno liječenje teške aspiracijske pneumonije u djece, koristi se kombinacija karbopenema i vankomicina.

U kompleksnom liječenju upale pluća ne treba zaboraviti detoksikacijsku i antioksidacijsku terapiju, upotrebu lijekova za iskašljavanje i mukolitike.

Simptomatska terapija indicirana je uglavnom u razvoju različitih poremećaja drugih organa i sustava u bolesnika s upalom pluća.

Stoga analiza anamnestičkih, epidemioloških, kliničkih i radioloških podataka ukazuje na vjerojatnu etiologiju upale pluća koja određuje racionalni izbor započinjanja etiotropne terapije. S druge strane, pravodobno propisana racionalna antibakterijska terapija pneumonije omogućuje postizanje pozitivnog rezultata liječenja i značajno poboljšava prognozu bolesti u cjelini.