Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Objavljeno 7/31/14 • Kategorije VIJESTI

Dišna medicina prve polovice 2014. godine bila je bogata događajima kako u svijetu tako iu našoj regiji. Počnimo s najčešćom plućnom patologijom u Tatarstanu - kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). U Rusiji je uobičajeno usklađivati ​​njihove preporuke s europskim inicijativama, a posebno s globalnom inicijativom GOLD, koja svoje dokumente objavljuje od 1998. godine. Ova inicijativa uvelike je uvela liječnike u uporabu i razumijevanje spirometrije, najpristupačnije, jeftine, ali pouzdane metode za procjenu kapaciteta ventilacije u plućima. Štoviše, rutina s bronhodilatatorima počela je ulaziti u rutinsku praksu. Vrijednosti FEV1 / FZHEL manje od 0,7 postale su signal za razjašnjavanje uzroka bronho-opstruktivnog sindroma. Održavajući taj omjer ispod 0,7 nakon testiranja s bronhodilatatorima (na primjer, 400 μg salbutamola kroz dozirni uložak), predloženo je klasificirati težinu KOPB u 4 stupnja, odnosno kao postotak FEV1 (80%, 50% i 30%). Godine 2011. stručnjaci GOLD-a preporučili su klasifikaciju GOLD-ABCD, koja je uz podatke o spirometriji uključivala učestalost egzacerbacija i ozbiljnost simptoma. Sve se to dogodilo u pozadini pojave novih klasa lijekova. Čini se da bismo se mogli radovati samo dinamici međunarodne znanstvene misli i početi primjenjivati, ali...

No, u znanstvenom timu GOLDnet nije jedan ruski znanstvenik. Dodijeljena nam je uloga “diseminatora”, odnosno vodiča ove globalne inicijative u praksi svoje zemlje. Ponekad čujemo izraz "GOLD management" na našim konferencijama. Prije nekoliko godina, na sastanku ruskih liječnika s jednim od čelnika, GOLD Jørgenom Westboom, primijećeno je da GOLD nije "smjernica", to jest, nije vodič. Riječ je o inicijativi skupine znanstvenika o sistematizaciji znanja o KOPB. Ovaj dokument možemo koristiti za izradu nacionalnih dokumenata. I Rusija je pokazala jasnoću svog stava. Dakle, sve dok je u svijetu bio nulti stupanj KOPB-a, rusko respiratorno društvo nije prihvatilo ovu fazu, kada ne postoji opstrukcija, a opstruktivna nosologija je postavljena dijagnoza. Nekoliko godina kasnije, stručnjaci GOLD-a složili su se s tom pozicijom i napustili četiri faze. Na sastanku stručnjaka iz GOLD-a u Amsterdamu, profesor Westbo je nacrtao četiri kvadranta ABCD klasifikacije na praznom listu papira (vidi sliku). Kazanski profesori imali su dva pitanja. Prije svega, o složenosti izrade takve dijagnoze. Liječnik mora koristiti jedan od standardnih upitnika (CAT ili mMRC), brojati bodove, pitati koliko je bilo pogoršanja u protekloj godini. Zatim usporedite to s podacima spirometrije. Zatim se pojavilo drugo pitanje: rad u ravninskom koordinatnom sustavu s dvije Y osi - spirometrijski podaci i broj pogoršanja. Autori su odgovorili: "Radimo na najgorim podacima." Nakon dvije godine došlo je i do dodatka: kako bi prognozu učinili nepovoljnom, dovoljna je jedna hospitalizacija. Ovdje se pojavilo treće pitanje - o primjenjivosti ovog kriterija u našoj zemlji. Da li je hospitalizacija bolesnika s KOPB uvijek određena samo težinom bolesti. U međuvremenu, stručnjaci ruskog respiratornog društva pripremili su i prezentirali na web stranici www.pulmonology.ru domaće kliničke smjernice za KOPB. Klasifikacija ABCD-a je prikazana u ovom dokumentu, no sljedeće su preporuke dane o konstrukciji dijagnoze.

"Kronična opstruktivna plućna bolest...", a zatim slijedi procjena:

-Fenotip COPD (ako je moguće);

-stupnjevi (I - blagi, II - umjereni, III - teški, IV - izrazito teški) ozbiljnost bronhijalne opstrukcije;

-ozbiljnost kliničkih simptoma: teška (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), neizražena (CAT

Potpuna klasifikacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je patologija plućnog tkiva koja se javlja i napreduje od štetnih učinaka vanjskih čimbenika. Kada se to dogodi, ograničenje protoka zraka. Nakon prestanka štetnih učinaka i odgovarajućeg liječenja, plućno tkivo se ne obnavlja ili se samo djelomično obnavlja. Klasifikacija KOPB provodi se prema različitim pokazateljima.

Klasifikacija KOPB-a prema težini (GOLD)

Klasifikacija KOPB-a vrlo je važna u liječenju bolesti. Naknadni tretman pacijenta ovisi o točnosti određivanja stupnja. Godine 2006., globalna inicijativa za KOPB (GOLD) identificirala je četiri faze bolesti:

1. Blagi stadij - rijetko ima kliničke simptome. Opstrukcija je neznatna, kašalj može biti odsutan, teško ga je dijagnosticirati.
2. Umjerena faza - povećana opstrukcija tkiva. Pojavljuje se kratkoća daha, češće tijekom fizičke aktivnosti.
3. Teška faza - bolest se često pogoršava, povećava se otežano disanje, napreduju kliničke manifestacije.
4. Izuzetno težak stadij - pogoršanje pacijenta, često s prijetnjom životu. Bronhijalna opstrukcija je izražena i dovodi do invalidnosti. Razvijen sindrom plućnog srca.

Klasifikacija KOPB (prema post-bronhodilatacijskom FEV1 GOLD2007)

Ova se klasifikacija temelji na rezultatima spirometrijskog testa. Utvrđuje se prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) i prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Zatim pronađite odnos prvog indikatora prema drugom. Vrijednosti se uzimaju u obzir samo nakon bronhodilatacije. Bez obzira na stadij bolesti, FEV1 / FVC indeks ispod 70% može biti prvi znak razvoja bronhijalne opstrukcije.

Pokazatelji OFV1 odgovaraju stadiju bolesti:

1. Prisilni isticanje je 80%.
2. FEV1 se smanjuje ispod 80%, ali ne manje od 50%.
3. Stopa pada na 30%.
4. FEV1 manji od 30%. Ili postoji plućno srce.

Klasifikacija bronhijalne opstrukcije. Kronična bolest je čija se egzacerbacija javlja više od tri puta godišnje, bez obzira na liječenje.

Promjena klasifikacije KOPB GOLD2011

Globalna inicijativa za KOPB je 2011. odlučila da prethodna klasifikacija KOPB-a nije dovoljno informativna. Spirometrija sukladnosti i stadiji bolesti ostaju isti. Međutim, ukupna procjena stanja pacijenta postaje složena.

Uzimaju se u obzir dodatni čimbenici:

• simptomatologije;
• vjerojatnost pogoršanja;
• prisutnost dodatnih kliničkih manifestacija (komorbidna stanja).

MRC ljestvica

MRC je modificirani upitnik koji se koristi u dijagnostici COPD-a i omogućuje procjenu težine otežanog disanja. Stvorio je Britansko vijeće za medicinska istraživanja. Daje najbolje rezultate u kombinaciji s drugim metodama klasifikacije i dijagnoze, omogućuje vam da napravite predviđanje o riziku od smrti. Ozbiljnost je određena pozitivnim odgovorom na jedno od pitanja:

1. Nedostatak bolesti - kratkoća daha može se pojaviti samo u slučaju teškog fizičkog napora.
2. Blagi stupanj - kratkoća daha uzrokuje hodanje brzim tempom ili lagano podizanje.
3. Prosječan stupanj - hodanje umjerenim tempom postaje uzrok kratkog daha, potreban je odmor uz sporo kretanje na ravnom terenu.
4. Težak - odmor zbog kratkog daha javlja se svakih 100 m uz laganu šetnju bez penjanja prema gore, to jest, 10 minuta na način na koji se pacijent zaustavlja 2 - 3 puta.
5. Izuzetno teška - pacijent ne može napustiti kuću, čak i manji pokreti dovode do kratkog daha.

Kako procijeniti težinu respiratornog zatajenja?

Stupanj respiratorne insuficijencije ocjenjuje se pokazateljima napetosti kisika (PaO2) i zasićenja hemoglobina (SaO2).

U nedostatku bolesti, PaO2 je veći od 80 mm Hg. Čl. I SaO2 više od 90%.

1. U početnom stadiju bolesti indeksi se smanjuju na 60-79 odnosno 90-94. Kliničke manifestacije u oba slučaja su odsutne.
2. Drugi stadij respiratornog zatajenja popraćen je cijanozom i oštećenjem pamćenja. Pokazatelji napetosti kisika su smanjeni na 40-59, a zasićenje hemoglobina na 75-89.
3. U trećoj fazi, osim gore navedenih znakova, može se uočiti i gubitak svijesti. PaO2 je manji od 40 mm Hg. Čl., SaO2 manje od 75%.

Procjena COPD-a za KOPB

CAT test je preveden na mnoge jezike i primjenjuje se u cijelom svijetu. To su 8 pitanja koja se postavljaju pacijentu, a koja pouzdano omogućuju procjenu težine njegove bolesti. Svako od pitanja procjenjuje se od 0 do 5 bodova. Ako je ukupna količina bodova veća ili jednaka 10, to ukazuje na visoki rizik od opstrukcije ili prisutnosti bolesti.

Pitanja u upitniku odnose se na sljedeće točke:

• kašalj;
• sluz;
• senzacija tlaka u prsima;
• kratak dah pri penjanju stubama ili uzbrdo;
• ograničavanje uobičajenih radnji;
• povjerenje izvan kuće;
• kvaliteta sna;
• energija.

Kako bi se procijenilo stanje pacijenta koji boluje od KOPB, najobjektivnije, najbolje je primijeniti kompleks svih testova i klasifikacija. To će omogućiti da se uzmu u obzir svi mogući simptomi KOPB te da se procijene rizici i komplikacije.

Pravilna dijagnoza bolesti poboljšava kvalitetu liječenja i smanjuje smrtnost.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Priručnik o bolestima

respiratorni
• Kronični kašalj.
• Kronični sputum.
• dispneja: uporna, progresivna.

non-respiratorne
• Gubitak težine.
• Gubitak mišića.
• Normokromna anemija.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Poremećaji spavanja.
• Depresija.

Ds: KOPB (pušenje, dim), teška egzacerbacija. [J44.1]
Komplikacija: respiratorna insuficijencija (SpO₂ 76%). Kronično plućno srce, dekompenzacija, perzistentna fibrilacija atrija.

Ds: COPD povezan s cementnim prahom, faza 2, skupina B. [J44.8]
Komplikacije: Kronično plućno srce, CHF II FC. Anemija blaga.

Ds: Astma-COPD sindrom, pogoršanje. [J44.8]
Pozadina D: Zlouporaba duhana (8 pakiranja-godina).

plućno krilo
• Nema respiratornog zatajenja.
• Brzina disanja 20–30 / min.
• Hipoksemija se ispravlja pomoću kisika preko maske (FiO₂ 28-35%).
• Liječenje: kratkodjelujući bronhodilatatori.

umjeren
• Akutna respiratorna insuficijencija.
• Brzina disanja> 30 / min.
• Pomoćni mišići.
• Hipoksemija se ispravlja pomoću kisika preko maske (FiO₂ 25-30%).
• Podizanje PaCO₂, 50–60 mm Hg. Čl.
• Liječenje: bronhodilatatori kratkog djelovanja + antibiotici i / ili kortikosteroidi.

ozbiljan
• respiratorna insuficijencija opasna po život.
• Brzina disanja> 30 / min.
• Pomoćni mišići.
• Promjena psihe.
• Hipoksemija se ne ispravlja kisikom preko maske ili FiO.₂ > 40%.
• Podizanje PaCO₂ > 60 mmHg Čl.
• Acidoza (pH ≤ 7,25).
• Liječenje: hospitalizacija.

antikolinergik
• Tiotropij [Spirit] 18 µg jednom [5 µg putem respima].
• Umekilidin [injekcija] 62,5 µg jednom.
• Glikopironij [sibri] 50 ug jednom.

beta₂-agonist + antikolinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5 mcg jedanput.
Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 µg jednom.

Kortikosteroid + beta₂-agonist
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 puta
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg jednom.
• Fluticasone propionate / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 puta.

Kortikosteroid + beta₂-agonist + antikolinergik
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidin [injekcija] 62,5 µg jednom.

88% u prisutnosti insuficijencije desne klijetke ili policitemije (Ht> 55%).

tehnika
• Trajanje:> 15 sati / dan.
• Brzina: 2–5 l / min.
• Cilj: SpO₂ ≥90 (92–98%, u riziku od hiperkapnije, 88–92%).

Klasifikacija KOPB: faze, vrste, liječenje

Među kroničnim bolestima pluća najčešći je kronični opstruktivni bronhitis. Bolest se javlja pod utjecajem faktora rizika, manifestira se kašalj, otežano disanje, obilan sputum. Pogođeni su bronhi i bronhioli, protok zraka je ograničen. Bolest napreduje, javlja se teška kronična respiratorna insuficijencija, hipertrofija desnog srca. Bez liječenja, patološko stanje brzo dovodi do smrti.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična upalna bolest koja se javlja pod utjecajem različitih čimbenika rizika, uglavnom zahvaćajući distalne dijelove pluća, parenhim, razvoj emfizema, manifestiranu djelomično reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju, progresiju s pojavom kroničnog respiratornog zatajenja i plućnog srca.

Čimbenici rizika uključuju:

1. 1. Aktivno i pasivno pušenje. Do 90% slučajeva povezano je s ovim čimbenikom. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogenetske čimbenike, smanjuju funkciju pluća.
2. 2. Profesionalne opasnosti. Ugljen, povrće, metalna prašina brzo prodire u bronhije. 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama razvijaju COPD.
3. 3. Nasljedna predispozicija. Razvoj ove bolesti nastaje uslijed nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina, alveole su zahvaćene i nastaje emfizem.
4. 4. Zagađeni atmosferski zrak. Ispušni plinovi, industrijski otpad ulaze u velike količine u zrak, prodirući u distalne dijelove ljudskih pluća.
5. 5. Niska tjelesna težina i česte bolesti dišnog sustava u djece. Formiranjem malformacija i razvojem upale u djetinjstvu, rizik od razvoja KOPB uvelike se povećava.

Pod utjecajem takvih čimbenika inhibira se izlučna funkcija bronhija, sluz u bronhijama stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izlučuju, umnožavaju, uzrokujući kroničnu upalnu reakciju. Kao posljedica upale, zidovi bronha se zgusnu, deformiraju, lumen se sužava. Protok zraka je ograničen, razvija se emfizem. Izmjena plina u ovom području ne događa se, pa se tlak u plućnoj arteriji povećava, razvija se plućna hipertenzija, zatim plućno srce.

Abcd klasifikacija

Godišnje pogoršanje

Zatim, treba procijeniti rizik od pogoršanja stanja kako bi se utvrdilo pripada li bolesnik grupi - „niski rizik“ ili skupini „visoki rizik“. To se može učiniti na jedan od dva načina: 1) koristiti spirometriju za određivanje težine ograničenja brzine protoka zraka prema GOLD klasifikaciji (klase GOLD 1 i GOLD 2 ukazuju na nizak rizik od pogoršanja, a GOLD 3 i GOLD 4 - visoki rizik); 2) odrediti broj egzacerbacija koje je pacijent imao tijekom prethodnih 12 mjeseci. (0 ili 1 ukazuju na nizak rizik od pogoršanja, 2 ili više - visoki rizik). Kod nekih bolesnika razine rizika koje su procijenile ove dvije metode ne odgovaraju; u ovom slučaju, razinu rizika treba odrediti metodom koja ukazuje na visok rizik od pogoršanja.

Sumirajući, možemo opisati skupine pacijenata kako slijedi:

kalkulator

Procjena troškova usluge bez naknade

1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Klasifikacija KOPB

Stručnjaci međunarodnog programa Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) (GOLD - Globalna strategija kronične opstruktivne plućne bolesti) identificiraju sljedeće faze KOPB.

Faza 0. Povećan rizik od razvoja KOPB - kroničnog kašlja i proizvodnje sputuma; izloženost faktorima rizika, funkcija pluća se ne mijenja.

Faza 1. Blaga KOPB - U ovoj fazi, pacijent možda nema ideju da je njegova funkcija pluća oštećena. Opstrukcijski poremećaji - FEV₁/ FZHEL Rubrike / Terapija

Stupnjevi i fenotipovi KOPB: razlike, obilježja dijagnoze, liječenje

Klasifikacija KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je široka i uključuje opis najčešćih faza razvoja bolesti i mogućnosti u kojima se ona javlja. I premda nisu svi pacijenti napredovali, COPD slijedi isti scenarij i ne mogu se svi identificirati određeni tipovi, klasifikacija uvijek ostaje relevantna: većina pacijenata u nju ulazi.

Stadij KOPB

Prva klasifikacija (spirografska klasifikacija KOPB), koja je odredila stupnjeve KOPB i njihove kriterije, predložena je još 1997. godine od strane skupine znanstvenika udruženih u odbor nazvan Svjetska inicijativa za KOPB (na engleskom jeziku, naziv "Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest" i skraćeno GOLD). Prema njezinim riječima, postoje četiri glavne faze, od kojih je svaka određena uglavnom FEV - to jest, prisilni izdisajni volumen u prvoj sekundi:

• KOPB 1. stupnja nema nikakvih posebnih simptoma. Lumen bronhija je dosta sužen, protok zraka također nije vrlo ograničen. Pacijent ne doživljava poteškoće u svakodnevnom životu, pati od kratkog daha samo tijekom aktivnog fizičkog napora i mokrog kašlja - samo povremeno, najvjerojatnije noću. U ovoj fazi, jedinice su upućene liječniku, obično zbog drugih bolesti.
• KOPB 2 stupnja postaje izraženiji. Kratkoća daha počinje odmah kada pokušate obavljati fizičku aktivnost, kašalj se javlja ujutro, popraćen zamjetnim gubitkom sputuma - ponekad gnojnim. Pacijent primjećuje da je postao manje izdržljiv i počinje patiti od ponavljajućih respiratornih bolesti - od jednostavnih akutnih respiratornih virusnih infekcija do bronhitisa i upale pluća. Ako razlog za odlazak liječniku nije sumnja na KOPB, onda prije ili kasnije pacijent još uvijek dolazi do njega zbog koinfekcija.
• Stupanj KOPB 3 opisan je kao težak stadij - ako pacijent ima dovoljno snage, može se prijaviti za invaliditet i sa sigurnošću čekati da mu se izda potvrda. Dispneja se javlja čak i uz lagani fizički napor - sve do uspona do stepenica. Pacijentica ima vrtoglavicu, tamne u očima. Kašalj se pojavljuje češće, najmanje dva puta mjesečno, postaje paroksizmatičan i prati ga bol u prsima. Istodobno se mijenja izgled - prsni koš se širi, vene oteknu na vratu, koža mijenja nijansu u plavičastu ili ružičastu. Tjelesna težina je ili naglo smanjena ili naglo smanjena.
• Faza 4 COPD znači da možete zaboraviti na bilo koju radnu sposobnost - protok zraka koji ulazi u pacijentova pluća ne prelazi trideset posto potrebnog volumena. Svaki fizički napor - sve do presvlačenja ili higijenskih postupaka - uzrokuje kratak dah, šištanje u prsima, vrtoglavicu. Sam dah je težak, hakira. Pacijent mora stalno koristiti bocu s kisikom. U najgorim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Međutim, 2011. godine GOLD je zaključila da su takvi kriteriji previše nejasni, a pogrešno je postavljati dijagnozu isključivo na temelju spirometrije (kojom se određuje volumen izdisaja). Štoviše, nisu svi bolesnici dosljedno razvili bolest, od blagog do teškog stadija - u mnogim slučajevima određivanje stupnja KOPB bilo je nemoguće. Razvijen je CAT upitnik koji je sam ispunio i omogućio je potpunije određivanje stanja. Potrebno je da pacijent odredi na skali od jedan do pet, koliko su ozbiljni njegovi simptomi:

• kašalj - jedinica odgovara izjavi "bez kašlja", pet "stalno";
• sputum - jedinica - to je "bez sputuma", pet - "ispljuvak se stalno udaljava";
• osjećaj stezanja u grudima je "ne" i "vrlo jak", respektivno;
• kratak dah - od "bez dispneje uopće" do "dispneje pri najmanjoj napornosti";
• djelatnost kućanstva - od "neograničenog" do "vrlo ograničenog";
• iz kuće - od "pouzdano nužno" do "čak ni nužno";
• san - od "dobrog sna" do "nesanice";
• energija - od "pune energije" do "nema snage".

Rezultat se određuje bodovanjem. Ako ima manje od deset, bolest gotovo ne utječe na život pacijenta. Manje od dvadeset, ali više od deset - ima umjereni učinak. Manje od trideset - ima snažan utjecaj. Više od trideset - ima ogroman utjecaj na život.

Također uzeti u obzir objektivne pokazatelje pacijenta stanje, koje se mogu popraviti uz pomoć instrumenata. Glavni su napetost kisika i zasićenje hemoglobina. Kod zdrave osobe prva vrijednost ne pada ispod osamdeset, a druga ne pada ispod devedeset. U bolesnika, ovisno o težini stanja, brojevi variraju:

• s relativno blagim, do osamdeset i devedeset simptoma;
• na tijeku umjerene težine - do šezdeset i osamdeset;
• s teškim kursom - manje od četrdeset i sedamdeset i pet.

Nakon 2011. GOLD COPD više nema faze. Postoje samo stupnjevi ozbiljnosti koji ukazuju na to koliko zraka prodire u pluća. Opći zaključak o stanju bolesnika ne izgleda kao da je "u određenom stupnju KOPB", već kao "u određenoj rizičnoj skupini pogoršanja, štetnih učinaka i smrti zbog KOPB-a." Ima ih četiri.

• Skupina A - mali rizik, malo simptoma. Pacijent pripada grupi, ako je za godinu dana imao više od jednog pogoršanja, prema CAT-u, postigao je manje od deset bodova, a kratkoća daha javlja se samo tijekom vježbanja.
• Skupina B - rizik je mali, ima mnogo simptoma. Pacijent pripada grupi, ako nije bilo više od jednog pogoršanja, ali u isto vrijeme često dolazi do kratkog daha, a CAT ima više od deset bodova.
• Skupina C - veliki rizik, malo simptoma. Pacijent pripada grupi, ako je imao više od jednog pogoršanja godišnje, dolazi do kratkog daha kod vježbanja, a CAT manje od deset bodova.
• Skupina D - veliki rizik, mnogi simptomi. Više od jednog pogoršanja, kratkoća daha javlja se pri najmanjem naporu, a na CAT-u više od deset točaka.

Klasifikacija, iako je učinjena na način da se maksimalno uzme u obzir stanje određenog pacijenta, još uvijek nije sadržavala dva važna pokazatelja koji utječu na život pacijenta i naznačeni su u dijagnozi. To su fenotipovi KOPB i povezane bolesti.

Fenotipovi KOPB

Kod kronične opstruktivne plućne bolesti postoje dva glavna fenotipa koji određuju kako pacijent izgleda i kako bolest napreduje.

• Razlog. Uzrok je kronični bronhitis, koji se ponavlja najmanje dvije godine.
• Promjene u plućima. Na fluorografiji se može vidjeti da su zidovi bronhija zadebljani. Na spirometriji se može vidjeti da je protok zraka oslabljen i samo djelomično u plućima.
• Klasična dob otkrivanja bolesti je pedeset i više godina.
• Značajke pacijentovog izgleda. Pacijent ima izraženu cijanotičnu boju kože, u obliku prsa u obliku bačve, tjelesna težina se obično povećava zbog povećanog apetita i može se približiti granici pretilosti.
• Glavni simptom je kašalj, paroksizmalna, uz gubitak obilnog gnojnog iskašljaja.
• Infekcije su često zbog toga što bronhi nisu u stanju filtrirati patogen.
• Deformacija srčanog mišića tipa "plućno srce" - često.

Plućno srce je popratni simptom u kojem se desna komora povećava, a srčani ritam ubrzava - na taj način tijelo pokušava kompenzirati nedostatak kisika u krvi:

• Rendgenski. Može se vidjeti da je srce deformirano i prošireno, a crtež pluća je ojačan.
• Difuzni kapacitet pluća - to jest, vrijeme potrebno da molekule plina uđu u krv. Normalno, ako se smanji, ne mnogo.
• Prognoza. Prema statistikama, tip bronhitisa je smrtniji.

Kod ljudi se tip bronhitisa naziva "plavi otechnik" i to je prilično točan opis - pacijent s ovom vrstom KOPB je obično blijedo plav, s prekomjernom težinom, stalno kašlja, ali je snažan - kratkoća daha nije toliko izražena kao pacijenti druge vrste.

• Razlog. Uzrok je kronični plućni emfizem.
• Promjene u plućima. Na fluorografiji se jasno vidi da se pregrade između alveola kolabiraju i formiraju se šupljine ispunjene zrakom. Tijekom spirometrije, hiperventilacija je fiksirana - kisik ulazi u pluća, ali se ne apsorbira u krv.
• Klasična dob otkrivanja bolesti je šezdeset i starija.
• Značajke pacijentovog izgleda. Pacijentica se odlikuje ružičastom bojom kože, prsa su također u obliku bačve, vene nabubre na vratu, tjelesna težina se smanjuje zbog smanjenog apetita i može se približiti granici opasnih vrijednosti.
• Glavni simptom je otežano disanje, koje se može opaziti čak iu mirovanju.
• Infekcije su rijetke, jer se pluća nose s filtracijom.
• Deformitet „plućnog srca“ je rijedak, nedostatak kisika nije tako izražen.
• Rendgenski. Slika prikazuje bika i deformaciju srca.
• Difuzni kapacitet je očito znatno smanjen.
• Prognoza. Prema statistikama, ovaj tip životnog vijeka je duži.

Kod ljudi se emfizematizirani tip naziva "ružičasti piper" i to je također prilično točno: pacijent s ovom vrstom hodla obično je tanak, s neprirodno ružičastom bojom kože, stalno se guši i ne želi ponovno napustiti kuću.

Ako bolesnik kombinira simptome oba tipa, govori se o miješanom fenotipu KOPB - često se nalazi u raznim varijacijama. Također, posljednjih godina znanstvenici su identificirali nekoliko podtipova:

• Uz česte egzacerbacije. Stavlja se ako bolesnik ode u bolnicu s egzacerbacijama najmanje četiri puta godišnje. Pojavljuje se u fazama C i D.
• Sa astmom. Pojavljuje se u trećini slučajeva - uz sve simptome KOPB-a, pacijent je oslobođen ako koristi lijekove protiv astme. On također ima napade astme.
• Uz rani početak. Razlikuje se brzim napretkom i objašnjava se genetskom predispozicijom.
• U mladoj dobi. KOPB je bolest starijih osoba, ali se može pojaviti i kod mladih ljudi. U ovom slučaju, on je, u pravilu, mnogo puta opasniji i karakterizira ga visoka smrtnost.

Kliničke preporuke vrlo ovise o fenotipu - ovisno o patogenezi, KOPB zahtijeva različit tretman. To postaje osobito teško ako je bolest komplicirana popratnim lijekovima.

Popratne bolesti

Kod KOPB pacijent ima veliku šansu da pati ne samo od same opstrukcije, nego i od bolesti koje ga prate. Među njima su:

• Kardiovaskularne bolesti, od koronarne bolesti srca do zatajenja srca. Oni se susreću gotovo u polovici slučajeva i objašnjavaju se vrlo jednostavno: uz nedostatak kisika u tijelu, kardiovaskularni sustav se podvrgava velikim opterećenjima: srce se kreće brže, krv teče brže kroz žile, lumen krvnih žila se sužava. Nakon nekog vremena, pacijent počinje primijetiti bolove u prsima, zalutali puls, glavobolje i povećanu otežano disanje. Od njih umire jedna trećina bolesnika čija KOPB prati kardiovaskularne bolesti.
• Osteoporoza. To se događa u trećini slučajeva. Nije fatalna, ali vrlo neugodna i izazvana nedostatkom kisika. Glavni simptom je krhkost kostiju. Kao rezultat toga, kičmeni stup pacijenta je savijen, stanje se pogoršava, bolovi u leđima i ekstremitetima, postoje grčevi u nogama i opća slabost. Izdržljivost, pokretljivost prstiju se smanjuje. Bilo koja fraktura se liječi jako dugo i može biti smrtonosna. Često se javljaju problemi s gastrointestinalnim traktom - zatvor i proljev, koji su uzrokovani tlakom zakrivljene kralježnice na unutarnje organe.
• Depresija. Pojavljuje se kod gotovo polovice bolesnika. Često su njegove opasnosti podcijenjene, dok pacijent pati od smanjenog tona, nedostatka energije i motivacije, suicidalnih misli, povećane tjeskobe, osjećaja usamljenosti i problema s učenjem. Sve se vidi u tamnom svjetlu, raspoloženje je stalno depresivno. Razlog je nedostatak kisika i učinak COPD-a na cijeli život pacijenta. Depresija nije fatalna, ali je teško liječiti i značajno smanjuje zadovoljstvo koje pacijent može dobiti od života.
• Infekcija. Pojavljuje se u sedamdeset posto bolesnika i uzrokuje smrt u trećini slučajeva. To se objašnjava činjenicom da su pluća zahvaćena KOPB-om vrlo osjetljiva na bilo koji patogen i da je teško ukloniti upalu u njima. Štoviše, svako povećanje proizvodnje sputuma je smanjenje protoka zraka i rizik od respiratornog zatajenja.
• Sindrom apneje u snu. Tijekom apneje, pacijent prestane disati više od deset sekundi noću. Kao rezultat toga, pati od konstantnog kisikovog gladovanja i čak može umrijeti od respiratornog zatajenja.
• Rak. Često se javlja i postaje uzrok smrti u jednom slučaju od pet. Objašnjava se, kao i infekcija, ranjivošću pluća.

Kod muškaraca, COPD je često praćen impotencijom, a kod starijih osoba uzrokuje kataraktu.

Dijagnoza i invaliditet

Formulacija dijagnoze KOPB uključuje cijelu formulu, koju slijede liječnici:

1. ime bolesti je kronična bolest pluća;
2. Fenotip COPD - mješoviti, bronhitis, emfizemat;
3. težina bronhijalne opstrukcije je od blage do ekstremno teške;
4. ozbiljnost simptoma KOPB - određuje CAT;
5. učestalost pogoršanja - više od dvije česte, manje rijetke;
6. popratne bolesti.

Kao rezultat toga, kada je pregled prošao plan, pacijent dobiva dijagnozu, koja zvuči, na primjer, kako slijedi: „kronična opstruktivna plućna bolest tipa bronhitisa, II.

Prema rezultatima istraživanja izrađuje se režim liječenja i pacijent može tvrditi da je invaliditet - što je veća COPD, to je vjerojatnije da će prva grupa biti dostavljena.

I premda se KOPB ne liječi, pacijent mora učiniti sve što je u njegovoj moći kako bi održao svoje zdravlje na određenoj razini - i tada će se povećati kvaliteta i trajanje njegova života. Glavno je zadržati optimizam u procesu, a ne zanemariti savjet liječnika.

Klasifikacija KOPB iz "A" u "Z"

Unatoč brzom razvoju medicine i farmacije, kronična opstruktivna plućna bolest ostaje neriješeni problem suvremene zdravstvene skrbi.

Pojam KOPB rezultat je dugogodišnjeg rada stručnjaka u području bolesti dišnog sustava čovjeka. Prije su se bolesti kao što su kronični opstruktivni bronhitis, jednostavni kronični bronhitis i emfizem liječili izolirano.

Prema prognozama SZO, do 2030. godine, KOPB će zauzeti treće mjesto u strukturi smrtnosti u svijetu. Trenutno, najmanje 70 milijuna ljudi u svijetu pati od ove bolesti. Dok se ne postigne odgovarajuća razina mjera za smanjenje aktivnog i pasivnog pušenja, stanovništvo će biti izloženo značajnom riziku od ove bolesti.

dosije

Prije pola stoljeća postojale su značajne razlike u kliničkoj i patološkoj anatomiji u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom. Zatim, s COPD-om, klasifikacija je izgledala uvjetno, točnije predstavljena samo s dvije vrste. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: ako je u klinici prevladala komponenta bronhitisa, onda je ovaj tip KOPB zvučao kao „plavo bubrenje“ (tip B), a tip A je bio nazvan „ružičasti napuhivač“ - simbol prevalencije emfizema. Figurativne usporedbe liječnici još uvijek koriste do danas, ali je klasifikacija KOPB prošla mnoge promjene.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kasnije, radi racionalizacije preventivnih mjera i terapije, uvedena je klasifikacija KOPB-a prema težini, koja je određena stupnjem ograničenja protoka zraka spirometrijom. No, takva kvar nije uzeo u obzir težinu klinike u ovom trenutku, brzinu pogoršanja spirometrijskih podataka, rizik od pogoršanja, interkurentnu patologiju i, kao rezultat, ne može dopustiti upravljanje prevencijom bolesti i njenom terapijom.

Globalna strategija globalne inicijative za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) za liječenje i prevenciju KOPB 2011. godine integrirala je procjenu tijeka ove bolesti s individualnim pristupom svakom pacijentu. Sada se uzima u obzir rizik i učestalost pogoršanja bolesti, težina tijeka i učinak komorbiditeta.

Objektivno određivanje težine tijeka, vrste bolesti potrebno je odabrati racionalno i adekvatno liječenje, kao i spriječiti bolest kod predisponiranih osoba i progresiju bolesti. Za identifikaciju tih karakteristika koriste se sljedeći parametri:

• stupanj bronhijalne opstrukcije;
• ozbiljnost kliničkih manifestacija;
• rizik od pogoršanja.

U suvremenoj klasifikaciji, pojam "faze KOPB" zamjenjuje se "stupnjevima", ali djelovanje s konceptom inscenacije u medicinskoj praksi ne smatra se pogreškom.

Stupnjevi ozbiljnosti

Bronhijalna opstrukcija je neophodan kriterij za dijagnosticiranje KOPB. Za procjenu njegovog stupnja koriste se 2 metode: spirometrija i mjerenje vršnog protoka. Prilikom izvođenja spirometrije određeno je nekoliko parametara, ali 2 su važna za donošenje odluka: FEV1 / FVC i FEV1.

Najbolji pokazatelj stupnja opstrukcije je FEV1, a integriranje - FEV1 / FZHEL.

Ispitivanje se provodi nakon inhalacije bronhodilatatora. Rezultati se uspoređuju s dobi, tjelesnom težinom, visinom, rasom. Ozbiljnost toka određuje se na temelju FEV1 - ovaj parametar je temelj klasifikacije GOLD. Klasifikacija za jednostavnost korištenja definirana je kriterijima praga.

Abcd klasifikacija

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini (stupnjevima) bolesti. Postoje 4 stupnja KOPB.

Prema međunarodnim preporukama [Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD), 2003], odlučujuća i objedinjujuća značajka svih faza KOPB je smanjenje FVC FEV omjera od 80% odgovarajućih vrijednosti. Obično, ali ne uvijek, KOPB se manifestira kroničnim kašljem i produkcijom sputuma.
Stoga se samo u 25% slučajeva bolest pravovremeno dijagnosticira (podaci Europskog respiratornog društva), tj. u ovoj fazi razvoja KOPB.

Faza II: umjereno jaka KOPB. FEV1 / FZHEL